第三位 椎旁神经阻滞课件.ppt

J. E. Chelly,et al. British Journal of Anaesthesia,2012, 105 (S1): i86–i96. 穿刺针和导管尖端位置与药物扩散 C. Luyet , et al. British Journal of Anaesthesia 106 (2): 246–54 (2011) Daniela Marhofer,et al. Anesthesiology,2013;118(5):1106-1112. PVB药物扩散形式 儿童PVB SY Hoo, et al. The journal of International Medical Research. 2012,40:2370-2380. 乳腺手术PVB 一般阻滞T1-T5可以满足各种乳腺手术麻醉 单纯乳房切除术T2-T5 乳腺部分切除术T2-T4 乳腺扩大根治术T1-T5（腋窝） 可以显著减少乳腺癌术后慢性疼痛的形成（8% vs 25∽60%) 可能减少乳腺癌手术后肿瘤复发（Too early to say?) Michelle Chiu,et al. Ann Surg Oncol.2014; 21:795–801. Faraj W.et al. Anesthesiology, 2014;120:703-713. 麻醉对肿瘤手术病人的远期影响 肿瘤病人手术麻醉要点 James S. Green,et al. J Can Anesth.2013; 60:1248–1269. Still early to say 乳腺癌患者 罗哌卡因PVB复合丙泊酚TCI或TIVA与传统平衡麻醉比较3年肿瘤复发率： PVB+丙泊酚组 6% 传统平衡麻醉组 24% 3～4年肿瘤复发转移率下降79% Exadaktylos AK, et al. Anesthesiology 2006; 105: 660–4 胸科手术疼痛特点 Alan Romero,et al. Semin Thoracic Surg.2013; 25:116–124. 胸科手术疼痛特点ropivacaine T10或T11 0.75%的 Ropivacaine单次注射，芬太尼PCIA PVB 在微创快通道心脏手术应用 镇痛完善，减少阿片药物用量 减轻应激反应 早期拔管（90% in OR） 减少并发症 减少ICU留观时间 无凝血功能之忧 Eduardo S. Rodrigues,et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2014;28: 64–68. 并发症及防范 感谢聆听 wanli0604@163.com * * 椎旁神经阻滞 New benefits from an old procedure 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室 万 里 主要内容 椎旁阻滞的历史 椎旁阻滞在多模式镇痛中的地位 椎旁阻滞解剖基础 椎旁阻滞实施（体表定位、神经刺激器、超声） 椎旁阻滞局麻药选择 椎旁阻滞的应用及循证 椎旁阻滞的前世今生 PVB分类 PVB分类 麻醉与镇痛的挑战 手术病人复杂性增加 人口老龄化 肥胖 各种合并症 手术要求的改变 早日下床活动 快速康复 日间手术 硬膜外镇痛的地位日益下降 与其他方法相比对病人预后结局无显著优势 发生并发症的危险比以往报道的更高 微创手术和/或日间手术 病人优先，人性化服务/舒适医疗 关注药物配伍而不是技术改变 无阿片药物术后镇痛 多模式术后镇痛 Sites of action of local anaesthetics NO 硬膜外镇痛还是金标准吗？ 双侧阻滞 循环不稳定 对凝血功能要求严格 并发症严重而持久 硬膜外脓肿 硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征 镇痛衔接紧密(术中术后)/减轻PPP 交感神经阻滞、消除应激反应 显著减少阿片药物用量（Morbid obesity) 抗凝治疗病人仍可考虑 改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少 PVB减少术后肺部并发症，保持75%肺功能，而TEA55% 早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短住院日 为何选择PVB Elsaved H,et al. Cardiothorac Vasc Anesth. 2012 Feb;26(1):78-82. M.H Adreae,et al. BJA.2013；111（5）：711-720. 椎旁阻滞适应证 剖胸手术 乳腺手术