放射性粒子植入技术课件.pptx

放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用;放射性治疗是恶性肿瘤的主要手段; 利用现代影像学技术将具有放射性核素直接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤。; 外放疗 ? 分次照射（～??次） ? 治疗时间长（～6周） ? 场地、设备要求高 ? 价格昂贵 ? 电子机械故障导致停机;粒子植入的剂量分布特性;放射性粒子治疗生物学和剂量学优势;临床常用的粒子特征;粒子的结构;放射性粒子的活度;高度适形。 持续低剂量率照射，对周围正常组织没有损害。 照射距离短，只有1.7厘米，对医生和家属没有损害。 它可以持续24小时每分每秒不停顿地杀灭肿瘤细胞。 粒子作用时间长，可以长达180天。 放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体有较好的组织相容性，且不会产生放射泄漏及治疗路径的污染。 局部控制率高。 ;剂量分布;处方剂量Prescription dose，PD;匹配周缘剂量matched perpheral dose，mPD;植入原则;评估植入质量的 3 个数据;植入后评估的剂量参数; 3D 剂量观察 ;小小粒子瘤体内“核爆炸”;*指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束（约一年）所受总剂量。;放射源活度 （毫希）;（1）局部晚期肿瘤已失去手术机会（前列腺癌除外）。 （2）肿瘤最大径≤7cm。 （3）手术后、放疗后肿瘤复发或转移，肿瘤转移灶数目≤5个，单个转移灶直径≤5cm。 （4）患者一般身体状况卡氏评分70分以上。 （5）拟经皮穿刺者有进针路径。 （6）肿瘤空腔脏器（食道、胆道、门静脉等）出现恶性梗阻。 （7）无严重穿刺禁忌证。 （8）患者预计生存期≥3个月。 （9）患者拒绝其他治疗。 1-3项指标中至少符合2项，且4-9项指标中至少符合3项即为适应证选择正确。;1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目3个； ②如为双侧病灶，每侧病灶数目3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;胰腺癌;肝癌;转移性肝癌;肝癌粒子植入术前、后;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;图像融合手术举例; 头部固定、皮肤消毒;CT引导，手术过程;图像融合引导手术;CT图像计算剂量;图像融合验证剂量;DVH图;治疗后9月复查;食管粒子支架，; ; ; ;;; ;;;83;;;;;;国家限制类医疗技术—— 放射性粒子植入治疗技术管理规范及临床应用质量控制指标 解 读;90;91;92;93;94;95;96;97;98;99;100;三、技术管理基本要求 （一）严格遵守肿瘤诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握放射性粒子治疗技术的适应证和禁忌证。 （二）术前根据患者病情，由患者主管医师、实施放射性粒子治疗的医师、放射物理师等相关治疗计划制订人员制订放射性粒子植入治疗计划。全部技术操作均在心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测下进行。术后按照操作规范要求实施治疗技术质量验证和疗效评估。术后放射剂量验证率应当大于80%。 （三）实施肿瘤放射性粒子植入治疗前，应当向患者及其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）建立肿瘤放射性粒子植入治疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射性药品管理办法》等放射性物质管理规定，建立放射性粒子采购、储存、使用、回收等相关制度，并建立放射性粒子使用登记档案，保证粒子的可溯源性。 （六）建立放射性粒子遗落、丢失、泄漏等情况的应急预案。 （七）医疗机构按照规定定期接受环境评估，相关医务人员按照规定定期接受放射性防护培训及体格检查。 （八）建立病例信息数据库，在完成每例次放射性粒子植入治疗后，应当按要求保留并及时上报相关病例数据信息。 （九）医疗机构和医师定期接受放射性粒子植入治疗技术临床应用能力评估，包括病例选择、治疗有效率、严重并发症、药物不良反应、医疗事故发生情况、术后患者管理、患者生存质量、随访情况和病历质量等。 （十）其他管理要求。 1.使用经国家食品药品监督管理总局批准的放射性粒子及相关器材，不得违规重复使用与放射性粒子相关的一次性医用器材。