第三十二章 胆道疾病病人护理.ppt

第二十三章 胆道疾病病人的护理 王 莉 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 第三节 胆石症 第四节 胆道感染 第五节 胆道蛔虫病（自学） 第六节 胆道肿瘤（自学） 第一节 解剖生理概要 胆囊、胆管的生理功能 ⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存、排出胆汁和分泌的作用。 ⑵胆管：胆总管口oddi括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。 胆汁的生理功能 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 1．超声检查 最常用 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查 2．X线检查 3．核素显像扫描 4．手术中和手术后胆道镜检查 B超检查的注意事项 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 2．X线检查 ⑴腹部平片 ⑵经皮肝穿刺胆管造影 ⑶内镜逆行胰胆管造影 ⑷手术中和手术后胆管造影 ⑸电子计算机X线断层扫描（CT） ⑹口服法胆囊造影 ⑺静脉法胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)注意事项 术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。 有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。 检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。 检查前3天全身应用抗菌素。 术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。 检查后观察生命体征、腹部体征并做好引流护理 ERCP目的 诊断胆道及胰腺疾病 取活体组织 收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查 取除胆道结石 ERCP护理 病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱20mg。 造影后2小时方可进食。 注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。 遵医嘱给予抗菌素。 病例分析 患者，女，53岁，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩放射，寒战、高热、呕吐。急诊入院，既往有胆石症病史，发病前曾进油腻食物。体检：意识模糊、急性病容、体温39.2℃，心率120次/分、血压80/60mmHg、口唇干燥、四肢湿冷、皮肤巩膜黄染。心肺（–）、右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+）、Muphy征（+）、肠鸣音减弱、WBC:22×109/L，中性粒细胞88%。分析病例，回答以下问题： 该患者目前可能的医疗诊断？ 还要做哪些辅助检查？治疗原则是什么？ 提出护理诊断及护理要点 胆石病和胆道感染 胆囊结石和胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道疾病护理 胆石病和胆道感染 概述 胆石病和胆道感染是我国常见病、多发病。 结石发生在胆囊和胆管，可引起胆道梗阻和胆汁淤积，还可刺激和损伤胆道粘膜，继发胆囊炎、胆管炎。 胆石病和胆道感染互为因果。 感染 结石 梗阻 结石形成的原因 胆道感染 代谢异常 致石基因 胆石分类 胆固醇结石：占结石总数的50%， 80%发生在胆囊内，胆固醇为主要成分 胆色素结石：占结石总数的37%， 75%发生在胆管内，胆色素为主要成分 混和性结石：占结石总数的6%， 60%发生在胆囊内，主要由胆红素、胆固醇、钙盐混合而成 一、胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或混和性结石，常与胆囊炎并存。女性常见，男女之比为1:3。 胆囊炎指发生在胆囊的细菌性和（或化学性炎症）；分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎；约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎，否则，称为非结石性胆囊炎。 一、胆囊结石和胆囊炎--病因病理 病因 脂类代谢异常 1、胆囊结石 胆囊收缩功能减低 胆囊细菌感染 胆囊管梗阻 2、急性胆囊炎 致病菌入侵 创伤、化学性刺激 病理 胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔 一、胆囊结石和胆囊炎--临床表现 胆囊结石 1.消化道症状 进油腻食物后出现 ; 右上腹饱胀不适等; 2.胆绞痛 结石移位嵌顿胆囊颈所致 进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐 3.体征：右上腹腹膜刺激征、Mur