第7章 脑血管疾病课件.ppt

第七章 神经系统疾病的药物治疗 脑血管病 癫痫 帕金森 临床专业术语，又称中风，是一组以急性起病，局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞。 脑 梗 塞 分 类 包括2种类型（概念完全不同）： 1、脑 血 栓 形 成：脑部原位血栓形成 2、脑 栓 塞：由脑外（心或肢体形成血栓）随血液带入脑内堵塞血管 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 与脑血栓形成差异很大。脑栓塞的原发病不在脑内，而是身体其它部位（多为心脏与四肢血管）形成的栓子随血入脑，堵塞了脑血管。 脑 栓 塞 【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。 二、脑梗塞 中国急性缺血性脑卒中治疗指南2010 一、评估和诊断(医生) 二、一般处理 吸氧与呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 三、特异性治疗* 四、并发症处理* 三、特异性治疗* 改善脑循环 溶栓：重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）、尿激酶（6小时内用？） 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班（推荐） 抗凝：肝素、低分子肝素、水蛭素、阿加曲班（不推荐无选择的抗凝） 降纤：降纤酶、巴曲酶、安克罗酶、蚓激酶 扩容：（血液稀释），一般不推荐 扩张血管：一般不推荐 神经保护：钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂、依达拉奉、胞二磷胆碱 四、并发症处理* 脑水肿和颅内压增高 出血转化 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深部静脉血栓形成和肺栓塞 作 业 缺血性脑卒中治疗时，超过发病6小时不可以选择的药物是 ？ A. rtPA B. 阿司匹林 C. 华法林 D. 肝素 TIA的形成，主要是因为 ？ A. 椎动脉受压 B. 微栓塞形成 C.锁骨下盗血综合征 D. 心律失常 直接的凝血酶抑制剂是 ？ A. 阿加曲班 B. 低分子肝素 C. 华法林 D. 依诺肝素 脑出血恢复期常用于脑细胞营养的药 ？ A. 甘露醇 B. 氨基己酸 C. 胞磷胆碱 D. 葡萄糖 　　(二)控制脑水肿、降低颅内压 　　脑水肿＼颅内高压＼脑疝． 　　20％甘露醇250ml静滴，每6h 1次，呋塞米20~40静注，每日2次；地塞米松10～20mg每日1次；10％甘油溶液500ml静滴，每日1次。 　　(三)控制血压 　　通常可不使用降压药。但血压过高有诱发再出血的危险。应将血压控制在160/95左右，根据病人情况可采用口服、肌注或静脉给降压药。 　　(四)并发症的处理 　　(五)外科治疗 　　手术宜超早期(发病后6～24h内)进行。 　　手术适应症：①颅内压增高伴脑干受压的体征；②小脑半球出血的血肿大于15ml，蚓部血肿大于6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③脑室出血致梗阻性脑积水；④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血大于40~50ml，或有明确的血管病灶(动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。 　　脑桥出血不宜手术。 　　【预防】　防治中风危险因素，特别是高血压。 四、蛛网膜下腔出血 　　含义：蛛网膜下腔出血(SAH)多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。 　　分类： 　　原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。 　　继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。 　　外伤性SAH 　　发病情况：动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁，女多于男。血管畸形者多见于青少年，两性无差别。 　　【病因及发病机制】 　　以先天性颅内动脉瘤和血管畸形破裂最常见。其次是高血压和动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤及感染所致的霉菌性动脉瘤等。 　　当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。 　　病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。 　　【临床表现】 　　起病急，在劳动或日常生活时突然剧烈头痛，常伴呕吐。半数出现不同程度的意识障碍，少数有精神症状和局限性或全身性癫痫发作。 　　脑膜刺激征明显，起病即呈明显颈项强直，应警惕枕骨大孔疝的发生，均勿腰穿。部分轻者无明显脑膜刺激征。 　　少数有一侧动眼神经、外展神经麻痹，短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语等。 　　个别凶险，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是脑疝形成压迫脑干所致。 　　【治疗】