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抢救仪器的使用 儿科 王丽丽 2011-05-17 常 用 抢 救 仪 器 房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50-60 次/分 洋地黄中毒引起的房颤 左房巨大 完全性房室传导阻滞的房颤或房扑 风湿活动不能控制 低血钾房颤患者 窦房结功能必须正常 能量要足够，心肌纤维要全部除极 非同步电复律 定义：任何时间放电，消除心室颤动 方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-电极板涂抹导电糊-选择焦耳-紧贴皮肤-充电-闪开-放电-观察心电波形 同步电复律 定义：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 方法：病人置于木板床上-暴漏胸部-电极板涂抹导电糊-选择同步-选择焦耳-紧贴皮肤-充电-闪开-放电-观察心电波形 务必将电源开关设定在“OFF”状态，以确保除颤仪自动释放存储能量 清洁所有的电极板和接线盒，清点并保管好全部附件，做好使用记录 确定有充足的记录纸、导电糊供下一次使用 维持肺的适当气体交换： 肺泡通气 动脉血氧含量 增加肺容积 ： 达到呼吸末期肺复张 维持适当功能残气量 改善肺的气体交换：纠正严重呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解组织缺氧 缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆转呼吸肌疲劳 改善压力、容积关系：预防和治疗肺不张 改善肺顺应性、预防进一步肺损伤 其他：保障应用镇静剂和肌松剂安全、降低颅内压、维持胸壁稳定性、避免并发症等 主 机: 气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器: 外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器: 病人吸入气体的加温、加湿 管 路: 5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病 人吸入和呼出气体的传输 气 源: 以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它: 主机和病人管路的固定或移动装置 标准成人预设值表 ＶT 8－12ml /Kg VE 6－1 0Ｌ/min 呼吸频率 10－20 次/min 吸气速度 60Ｌ/min I：E 1：1.5－1：2 FIO2 30％－60％ 吸气流速波形 减速波 通气方式 根据具体情况选定 呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O） 湿化器温度 32－34Ｃ 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ ＶE报警线 ＶE上下界的20％ 控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸 病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人） 支持通气：由病人触发，由病人完成切换 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸 评估 呼吸机的性能 患者病情，意识，呼吸功能，有无使用呼吸机适应症 呼吸道通畅程度 患者对呼吸机的认识及合作程度 计划 用物准备：呼吸机，管道，电源线，插线板，氧气，蒸馏水 患者准备：患者行气管插管或气管切开 环境准备：安静，足够的空间 操 作 方 法 备机时，常规例行检查，潜在风险？ 电源气源检查：风险较多、断气断电？ 气密性检查：内、外气路和插管漏气？ 压力上限：不准或失灵，机械的？ 呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？ 窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？ 触发灵敏度：不准或误触发？ 吸气压力水平：平稳、准确？ 吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？ 吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？ 注 意 事 项 凡是呼吸功能丧失或不全的病人都可以实施机械通气 选择机械通气模式 确定潮气量(TV/VT)　一般维持PaO2和PaCO2正常的TV 值为6～8ml/kg 当采用辅助通气模式时，控制通气 MV ＝应需MV－自主 MV，同步触发灵敏度一般预设为2～4cmH2O(-2～-