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手足口病诊治基本知识(手足口病防控工作视频培训会)
ICU工作重点-脑干症状的识别 ①脑干受累的表现: 瞳孔改变:忽大忽小,椭圆形、不等大反射不好 眼球运动异常:眼球震颤、呆滞、翻白眼(眼球异常活动和中枢性呼衰视频)(眼球上翻、不同步运动-眼球运动共计失调) 吞咽障碍(球麻痹、延髓麻痹):流口水、构音障碍、进食困难 舌肌震颤(舌肌震颤视频) 脑干功能障碍的呼吸类型 排尿异常 ② 共济失调 ③锥体束征阳性,单个肢体的急性迟缓性麻痹 ICU工作重点—Ⅲa和Ⅲb期的识别 心肺衰竭前期(Ⅲa期) 交感兴奋表现:心跳快、血压高、出冷汗,皮肤花纹四肢凉 肺水肿表现:间质水肿---肺水肿---肺出血。 应急表现:血糖高、WBC高 心肺衰竭期(Ⅲb期) 肺出血、休克、低血压 中枢改变(随病情而加重) 中枢改变和心肺循环改变 ICU工作重点--Ⅲa和Ⅲb期的识别 突然心率增快、呼吸增快及紫绀,进入Ⅲa期—持续高热、大汗、血压升高(持续几小时到2天)(高血压和高心率视频、超高心率、肺出血) 预后:间质水肿阶段(好治、关键);肺出血伴血压高和血压正常(大多存活);肺出血伴血压降低(预后最差,或死或残) HR 肺水肿和出血 血压 阶段 150-180 间质水肿阶段 130-170/90-110 Ⅲa期 180-200 肺水肿或轻微肺出血阶段 血压高或大致正常 Ⅲa向Ⅲb进展 〉200 肺出血阶段 血压正常至下降 Ⅲb期 临床改变的快速演变性 患儿,男,2岁2月,住院号:2521218 主诉:发热、皮疹2天,肢体抖动1天,拟“手足口病、病毒性脑炎?”收入院 查体:体温37.6℃,脉搏132次/分,呼吸42次/分,血压120/70mmHg,神志清,反应好,肢体抖动频繁,手足口腔疱疹。双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心音有力,律齐,未闻及杂音。腹平软,未及包块,肝脾不大,肠鸣音正常。肢端暖,CRT 1s。生理反射存在,病理征阴性。 辅助检查:血常规:WBC 12.4×109/L,NEU 75.7%,CRP 7.56mg/L;血生化、血气分析、凝血功能大致正常;超敏肌钙蛋白 0.26ng/ml,BNP 3187pg/ml;血糖24.3;脑脊液常规:WBC 413×106/L,L 60%;生化正常。 心电图、胸片、头颅CT未见异常 病例介绍 病情进展 入院后予甲基强的松龙抗炎、丙种球蛋白免疫调控,对症支持治疗。 入院后约5.5小时,患儿出现呼吸、心率快(R 66次/分,P 185次/分),双眼上翻,面色发绀,经皮血氧85%,肺部闻及粗湿啰音。即予气管插管机械通气治疗。 呼吸机参数:PRVC,FiO2 60%,RR 30次/分,Vt90ml,PEEP 15cmH2O,I/E 1:1.2。 复查胸片:肺野暗化,肺内出现淡薄阴影,考虑肺水肿可能。 诊治经过 血气: pH 7.30,BE -7.1,LAC 4.0 血气: pH 7.23,BE -5.4,LAC 2.2,SO277% 机械通气, 血气:pH 7.41,BE -6.1,LAC 2.3 血气: pH 7.15,BE -12.8,LAC 2.3,SO259%。 下颌呼吸 入院后 0.02mg/kg/次 iv, 先Q15min×3次, 后Q30min×6次 ug/kg.min 重症手足口病脑干脑炎 康复中 3月后康复出院 总结 归口救治 关口前移 不同层面抓住工作重点 早期病例的识别(重症和危重症) 精细化的治疗 平静呼吸伴哈欠(间脑) 周期性呼吸(间脑) 持续规则过度换气(中脑) 长吸气(脑桥上端) 共计失调(延髓) 不同呼吸类型提示脑干对应损伤部位强调:病情进展可致症状变化,临床即呈现不同呼吸类型的改变! 脑干功能障碍的呼吸类型 * 口腔粘膜疹起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致, * 手足口病我们还应该注意什么? 中山市博爱医院 PICU 周涛 MD、主任医师、硕士生导师 综合救治 —降低危重症发生率和病死率行之有效的方法 ICU的精细化治疗 归口救治和关口前移 早期识别重症和危重症 市级层面 医院层面 普通重症 极危重症病例(脑干症状和神经源性肺水肿) 做好不同层面的集中培训工作 免疫调控(美林、激素、丙球)—防止普通重症向危重症进展 亚低温(降低心率和脑保护) 呼吸支持的恰当时机(早期上机、ARDS策略) 精细化治疗(EGDT循环支持策略) 核心环节 普通手足口病人均治疗费用下降 死亡率明显低于全国及全省水平,做到近3年来无死亡病例 综合救治— 中山市重症手足口
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