登革热临床相关诊断及其防治.ppt

登革热临床诊断及其防治 主要内容 概述 流行病学特征 临床表现 实验室及影像学检查 诊断与鉴别诊断 预防与治疗 诊疗专家组 概述 由登革病毒引起、伊蚊传播的一种急性乙类传染病； 临床特征：起病急，高热，全身肌肉、骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向、腹痛、呕吐、束臂试验阳性等； 概述 本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨痛热，1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热； 20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行； 我国于1978年在广东省佛山市首次流行，并分离出第Ⅳ型登革病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分离出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。 WHO公布的主要流行区 流行特征 季节性：登革热主要发生于夏秋雨季，广东为5～11月； 周期性：在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势，近年来流行周期表现不规则性； 地理分布：登革热广泛流行于全球热带和亚热带的100多个国家和地区； 我国登革热发生的主要原因是以输入性病例为主。 广东省今年流行状况 2013年7月以来，我省中山、广州、佛山等多个地市先后发生登革热传染病疫情； 截至今年10月21日，全省共报告1568例，比去年同期上升697%，重症病例4例，无死亡病例； 截至今年11月27日，全省共报告2779例；11月份新增1211例； 7～11月是蚊虫的活跃期，故当前是登革热发生的高风险月。 病原学 登革病毒属B组虫媒病毒，属黄病毒科。病毒颗粒呈哑铃状、棒状或 球形。为单股直链RNA； 登革病毒可分为4个血清型，均可感染人； 对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。 病原学 传染源 登革热患者、隐性感染者是登革热的主要传染源； 带病毒动物、伊蚊是登革病毒的主要宿主； 患者在发病前1天至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染； 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，可能是重要传染源。 传染源 传播途径 伊蚊叮咬吸血传播是主要传播途径； 白纹伊蚊和埃及伊蚊是主要传播媒介； 广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主； 当伊蚊叮吸病人或隐性感染者后，病毒进入蚊体内，在蚊的唾液腺及神经细胞中大量复制，8～12天后当再叮吸正常人血时，病毒随唾液排出进入人体内，造成感染。 易感人群 人对登革病毒普遍易感，但感染后仅有部分人发病； 感染后，对同型病毒产生较巩固的免疫力，并持续多年； 新流行区以成人为主；地方性流行区以儿童为主； 再次感染异型或多个不同血清型病毒，可能因为体内免疫反应，出现严重的临床表现。 高危人群 二次感染患者； 伴有基础疾病者（哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全、糖尿病、高血压等）； 婴幼儿、老人及孕妇； 严重营养不良者。 发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在网状内皮系统增殖至一定数量后，即进入血循环（第1次病毒血症），然后再定位于网状内皮系统和淋巴组织之中，在外周血液中的大单核细胞、组织中的巨噬细胞、组织细胞和肝脏的Kupffer氏细胞内再复制至一定程度，释出于血流中，引起第2次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可促进病毒在上述细胞内复制，并可与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。 临床表现 潜伏期3～15天，通常5～8天； 表现为隐性感染、登革热、重型登革热； 临床分型：普通登革热和重症登革热； 临床分期：分急性期、极期、恢复期。 临床表现 1.一般症状 所有患者均发热，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达39℃以上。持续5～7天，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5天体温降至正常，1～3天后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。 临床表现 2．全身症状 发热时伴全身症状，三痛：主要为剧烈头痛、眼球后痛、骨骼关节肌肉疼痛。尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。 临床表现 3．皮疹 于病程3～6天出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹； 皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感 。面、颈、胸部潮红称“三红征”，皮疹持续5～7天。疹退后无脱屑及色素沉着。 临床表现 4．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄（nǜ）、消