手术室外病人麻醉课件.ppt

注意事项 1.维持合适的麻醉深度，防止低氧血症。该手术在刚开始行穿刺时有疼痛刺激，在血管内操作时无痛，只需镇静即可。无镇痛、肌松要求。 2.注意呼吸道通畅：采用氯胺酮麻醉药要注意吸痰，如血氧下降可托起下颌，面罩加压给氧。必要时紧急好气管插管。 3.维持循环稳定：介入操作中，导管或造影剂直接刺激会诱发心律失常的发生，一旦发生心律失常，应立即停止手术操作，解除机械刺激，一般均能恢复，退管后未恢复者，应根据心律失常类型作相应处理。 无痛胃肠镜及无痛人流手术 术前准备：胃肠镜检查术前应至少禁食6h以上，如病人存在胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。 麻醉方法：对于能够合作的胃镜病人，可采取咽部表面麻醉；但对于不能良好配合的患者，或者为使患者舒适，避免操作所带来的各种痛苦和精神创伤，可采用MAC，有助于详细诊断和彻底治疗，并可有助于减少心、脑血管等并发症的发生。需开放静脉通路，适量补液，MAC可选择异丙酚或咪唑安定，辅用阿片类药物（如芬太尼）。异丙酚用量为负荷量1～1.5mg/kg静注，维持剂量：异丙酚2～5mg/（kg?h）静注或每2～3min推注10～20mg。胃镜检查通常一次剂量即可，肠镜在抵达回盲部后即可终止麻醉。终止给药后5～10min左右患者即可苏醒，经麻醉后恢复室观察生命体征稳定后可转回病房。咪唑安定用量为0.08～0.12mg/kg静注，术毕可注射安易醒0.2mg静注，如苏醒不完全可追加0.1～0.2mg静注。 ①呼吸抑制：异丙酚多为一过性呼吸停止，约2～3min后恢复。咪唑安定则时间较长。发生呼吸抑制后应暂停操作，予面罩给氧、人工呼吸。咪唑安定可注射安易醒0.2mg静注。发生气道梗阻时应手法开放气道，可置入口咽通气道或喉罩，必要时注射肌肉松弛药后气管内插管； ②反流误吸：应彻底吸引，静脉注射地塞米松10mg或甲强龙40mg，同时尽快注射肌肉松弛药后气管内插管，气管内注射生理盐水冲洗、吸引，必要时行支气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持 并发症 ③心动过缓：可予阿托品0.5mg静注，无效时可追加，必要时给予异丙肾上腺素； ④低血压：快速输液扩容，可给予麻黄素10mg静注，必要时重复，必要时应用去氧肾上腺素； ⑤心搏骤停：最严重的并发症，应立即气管内插管、人工呼吸，同时行胸外心脏按压，给予肾上腺素，如为室颤，立即电击除颤。复苏后立即脱水、脑部降温，并行进一步生命支持。 麻醉方法同无痛胃肠镜，要注意人流综合症。 一。概念：在施行人工流产中，患者出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律不齐等症状。严重还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状。 二。预防：术前20-30分钟，肌注阿托品0.5mg。手术操作应轻柔，扩张宫颈口时应逐号扩张。负压吸引时压力要适中。术后让患者在手术台上静卧半小时。 三。治疗：对症处理。 无痛人流术 手术室外病人的麻醉 前言 随着现代临床医学的发展，麻醉医师的工作范畴也得到大大拓展，不仅在手术室负责各类手术的临床麻醉工作，而且越来越多地出现在手术室外的众多场所，实施一些麻醉技术。 近三十年来，非住院病人手术和麻醉迅速发展，2002年美国非住院病人手术数量占整个手术总数的地5%，而在我国非住院病人手术麻醉在近十余年来也已逐渐为公众所接受，同时其数量及手术种类也均有明显增长。 一.概念 手术室外病人的麻醉：主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。 麻醉范围： 1.内镜检查：包括活检和治疗。如支气管镜、食管镜、胃肠宫腔镜等。 2.放射诊疗技术：如CT/MRI、心导管检查和造影、介入治疗等。 二、麻醉工作环境特殊： 1.暗室操作：诊疗技术多在暗室进行，能见度差，对观察患者或麻醉操作不利。 2．高压电环境：许多诊断性检查需在X线下进行。X线机为高压电装置。一旦漏电，危险性大，应避免用易燃易爆全麻药。 3.重视防护：X线曝光瞬间，麻醉医师容易造成造血细胞或性腺细胞产生损害。 4.维持呼吸循环：要注意不合适体位对呼吸循环的干扰，需密切观察患者的呼吸动度，备好急救、气管内插管、心肺复苏设备及监测设备。 5.人员配合方面：辅助医疗人员多不是手术室人员，对麻醉工作及流程不了解，一旦出现意外，很难配合麻醉医师实行抢救。 三、诊疗技术本身的危险性 1.脏器穿孔：食管镜、直肠镜等检查中有可能造成脏器穿孔意外。 2.血管壁损伤：心导管插入或动脉穿刺有可能引起严重出血，也可引起气栓、严重心律失常和感染等意外。 3.动脉瘤破裂：加压注射造影剂时，可导致动脉瘤破裂。  4.造影剂及其不良反应：造影剂作用