癌痛规范化治疗典型病例分享--孟令新.ppt

治疗体会一： 羟考酮中度起始应用的临床获益----- 羟考酮不良反应少，病人依从性好。止痛综合治疗费用低。尤其适于老年患者使用。 羟考酮能显著提高患者生活质量，从而更好的配合治疗。 * 镇痛治疗和疼痛程度相关 1)重度疼痛（NRS≥7）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。 2)中度疼痛（NRS≥4）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在48小时内止痛。 3)轻度疼痛（NRS≥1）：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用阿片药物。 已使用过阿片药物患者，滴定前换算成吗啡。 治疗体会二： 羟考酮片剂：长期应用安全性好 代谢产物缺乏活性有助于临床上更少的不良事件概况 大部分的副作用会慢慢减少。 在轻度肾或肝功能障碍患者可以使用 对于老年患者无需调整剂量 更小的治疗药物交互作用风险 1. Citron M L et al. Cancer Invest 1998;16(6):562-571. 治疗体会三： NCCN成人癌痛临床实践指南关键点 全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性） 阿片类药物初始剂量应视阿片类药物既往使用情况而定；尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径 重视不良反应的预防和处理 注重癌痛的综合治疗 治疗体会四： 癌症可能导致各种各样的疼痛 羟考酮在癌症治疗中的功效和忍耐度已在一系列的研究中得到了应证。2-11 奥施康定让癌痛评估更加容易 癌痛的程度严重，需要更加快速的止痛 奥施康定双相释放使得滴定和剂量调整变得更加简单 奥施康定 一种有效、安全、方便控制癌痛的有效手段 * 治疗体会五： 盐酸羟考酮 ACROCONTIN?技术 奥施康定? THANK YOU ! 让癌痛患者笑起来！ 缓解癌痛，潇洒人生 待删除 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，指南建议不应强调单药大剂量，有针对性的联合治疗是关键。 第四，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 * 癌痛规范化治疗典型病例分享 苏庆光 沂水中心医院 癌 痛 疼痛（cancer pain)：指各种原因所引起的令人不快的感觉和情绪上的感受 1982年WHO在意大利召开专题会议，成立了癌痛专家委员会，提出2000让世界无痛的宏伟目标，普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。 疼痛—难过！ Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权 GPM评分标准 （100分） 1. 医院示范病房组织落实情况(10分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分) 2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分) 3. 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备(3分) (3) 处方管理(8分) 4. 麻醉科 (2分) * （63分） 癌痛规范化治疗示范病房 口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 癌痛的治疗 疼痛筛查及全面疼痛评估 癌痛规范化治疗病例 癌痛规范化治疗的典型病例 李某某 男性 59岁 基本资料 现病史 患者2012年6月12日查体时CT发现右肺上叶尖段示最大截面1.7×2.2cm的结节状高密度灶，气管前腔静脉后、隆突下及左肺门示多发肿大淋巴结，部分融合成团。2012年6月14日给予CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查诊断右肺小细胞癌。 2012年6月19日 应用EP方案化疗2周期，2012年9月6日行放疗，总剂量为50Gy/25次/5周，11月4日始先后行EP方案化疗4个周期，行预防性全脑放疗30Gy/15次/3周，并给予对症支持及降颅压治疗。 2013年4月9日至济南军区总医院P