癌痛规范化全程管理.ppt

轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛 中度疼痛：起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物 重度疼痛：治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物 谢 谢！ 1. 门诊滴定方案 2. 病房滴定方案 滴定方案 门诊滴定方案：第1步——医师 中、重度疼痛 疼痛影响睡眠（NRS≥4分） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 起始剂量 前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药 起始剂量 中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h 每24小时评估镇痛疗效： 以疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据 疼痛影响睡眠 或爆发痛次数≥3次 加量25-50% 至疼痛不影响睡眠 疼痛不影响睡眠 且爆发痛次数＜3次 目前剂量 q12h用药 如果3天内 疗效不佳，门诊随访 门诊滴定方案：第2步 回家后滴定——患者及家属 24小时内， 疼痛不能耐受或影响睡眠，口服50%速效吗啡解救 但不超过3次 以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步) 中、重度疼痛（疼痛影响睡眠） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应 起始剂量 前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药 爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用 起始剂量 中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h 爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用 给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步) 疼痛评分 控制至1~3 影响充分镇痛的原因 剂量不足 成瘾恐惧，剂量调整保守 副作用处理技巧有待提高 全面动态评估 癌痛全程管理的主要环节7—全程充分镇痛 建议 有效不换药：开始使用缓释型阿片类药物，提高用药技巧，不要轻易换用另一种阿片类药物 继续按需给药处理爆发痛 重视不良反应的预防处理 便 秘 恶心呕吐 镇 静 尿潴留 成瘾性 瘙痒 呼吸抑制 癌痛全程管理的主要环节8—预防与积极处理不良反应 我国大多数肿瘤患者就医时已是中晚期，医生应该让姑息治疗走上“前台”，唱起“主角”，让晚期肿瘤患者治疗合理、有序、可承受，生活舒适有质量，离世无痛苦、有尊严。 * 1.一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算,超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高。 2.抗癌治疗可能解除部分癌痛，但无法解除所有癌症患者的疼痛。对于无法接受创伤性及化疗的晚期患者，止痛可能是他们唯一能获益和耐受的治疗方法。世界卫生组织发布的有关文件指出，尽管癌痛治疗方法多种多样，但阿片类止痛药必不可少，具有不可取代的地位。医用吗啡消耗当量往往能反映出一个国家地区止痛治疗的水平。 组织学习相关文件 《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、NCCN成人癌痛指南和癌痛诊疗规范和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等文件 组织人员编写癌痛规范化治疗培训材料 定期进行医护培训 编写患者宣传栏内容 制订癌痛规范化治疗的流程 协调各科室之间的工作 精心合作，医患和谐 ——创建癌痛规范化治疗示范病房之感 * * 全面评估对确定恰当的疼痛治疗至关重要。如果多次疼痛评估不够充分，常导致疼痛控制不佳。 治疗决策的前提就是所有癌症患者都应在初始评估、定期随访阶段以及任何新治疗开始的时候接受筛查。 筛查时如发现疼痛（即疼痛评分0 ），则开始进行全面疼痛评估。评估的内容包括疼痛的强度、位置、病理生理学、时间、疼痛史、病因、社会心理因素、患者目标/期望等，其中患者目标/期望是新添加的，强调了指南对患者生存质量的重视。 指南中还在评估后按照是否与肿瘤急症有关对疼痛类型进行了区分。 在与肿瘤急症无关的疼痛中又把未使用阿片类药物和患者和使用阿片类的患者区分开来，充分体现了指南的个体化用药，这与WHO三阶梯镇痛原则中的个体化用药一致。 在对肿瘤急症相关的疼痛的治疗中强调不光是要止痛，如有临床指征也要对肿瘤急症采取针对性治疗。 另外，如果患者不痛（即疼痛评分=0），那么应该在每次后续随访时再次进行疼痛筛查。 * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇