病毒性脑炎诊断治疗新进展.ppt

前言 随着医学影像学和病毒学检测技术的进步，以及有效的抗病毒药物的应用，病毒性脑炎的治疗得到了革命性的进展 然而仍有一些治疗的误区存在，例如诊断不及时导致治疗效果差；普遍的抗生素应用，而不考虑患者的致病原因；并且越来越多的免疫力低下的人群罹患中枢神经系统感染的几率增加也给临床医生提出了新的挑战 因此,本次报告的内容主要是探讨如何能更及时的诊断和更正确的治疗病毒性脑炎 病原学 病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ） 疱疹病毒 单纯疱疹病毒 1 2，水痘带状疱疹病毒, EB 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 7 肠道病毒 柯萨奇病毒, 肠道病毒70 71,埃可病毒,脊髓灰质炎病毒 副黏液病毒 麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒 其它(rarer causes) 流感病毒, 腺病毒, 风疹病毒 概念 区分两个名词： 脑炎 脑病 引发脑病的常见病因： 代谢性疾病 药物过量和酒精中毒 鉴别点： 一般缺少发热病史 脑脊液缺乏特异性改变 影像学无相关改变 究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？ HSV-1 感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡 血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染。大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用 病理 诊断思路 —1、何时开始考虑脑炎诊断 经典的前驱症状：急性类感染综合征 进展症状：高热 头痛 恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状 一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： 91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变； 33%的患者出现癫痫 Raschilas F, Wolff M, Delatour F, et al. Outcome of and prognostic factors for herpes simplex encephalitis in adult patients: results of a multicenter study. Clin Infect Dis 2002;35:254–60. 出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗 提示： 任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能 诊断思路 —2 、重要的病史特征 对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索，即使对于意识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以提供帮助 询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病史，也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人出疹 对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能提示患者额颞叶受累 异地旅行史： 亚洲旅行归来的伴随发热和意识水平下降的患者，应考虑日本脑炎和登革热； 非洲旅行归来的患者，应考虑脑型疟疾 Whitty CJ, Lalloo D, Ustianowski A. Malaria: an update on treatment of adults in non-endemic countries. BMJ 2006;333:241–5. 动物接触史： 在美国，数次西尼罗河病毒脑炎的爆发是由携带病毒的病鸟引起的。 诊断思路 —3 、重要的查体发现 检查气道是否通畅 评价并记录患者意识水平 迅速处理感染并发症 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述其行为 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； 注射针眼 – 提示静脉内用药； 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹- 播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染 生殖器 – 疱疹病毒溃疡和梅毒下疳 胸部、耳、泌尿系统 – 发现感染的证据 检查癫痫相关体征 – 舌或颊咬伤可能提示癫痫发作 检查是否存在神经系统局灶性体征 – 半球体征 迟缓性麻痹 震颤 耳聋 – 腮腺炎病毒感染或立克