截瘫康复护理.pptx

外伤性截瘫 针灸理疗科 张婷婷 脊柱解剖 成人脊柱由26块椎骨组成。 其中，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨各一块。 脊髓：位于椎管内，共发出31对脊神经，即8个颈段（C）、12个胸段（T）、5个腰段（L）、5个骶段（S）和1个尾段（Co）。 颈髓上部（C1─4）大致与同序数椎骨相对。 颈髓下部（C5─8）和胸髓上部（T1─4）与同序数椎骨的上1节椎体平对，如第6颈髓平对第5颈椎体。 胸髓中部（T5─8）与同序数椎骨的上两节椎体平对。 胸髓下部（T9─12)与同序数椎骨的上3节椎体平对。 腰髓平对第10─12胸椎。 骶髓和尾髓平对第1腰椎。 腰、骶、尾髓的神经根垂直下降成马尾。 截瘫患者 截瘫的定义 截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。主要由外伤性脊髓损伤引起，也可由急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变、脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等引起。脊髓损伤可以是完全横贯性的，也可以是不完全的，加上损伤平面不同，所以临床上的表现和愈后也有很大不同。 （二）截瘫的分级 A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。 运动障碍特点：受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期，但L1椎体下缘的损伤不会出现痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩。 高位截瘫和下肢截瘫的区别 医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。   病理分型 临床上脊髓损伤的病理改变可以分为三种类型： (一)脊髓休克(又名脊髓震荡)； (二)脊髓挫裂伤； (三)脊髓压迫(包括水肿、血肿、骨质挤压、脊髓蛛网膜粘连等)。 前两类为脊髓原发性损害。后者为继发性损害。    病理分型 (1)脊髓休克   脊髓本身无解剖学显著变化，而有功能上的暂时性传导中断，临床上出现与脊髓横贯性损伤相类似的症状。多见于脊髓损伤的急性期、早期、一般数日或4-6周后全部恢复。个别病人恢复时间延长。   (2)脊髓挫裂伤   因暴力所致脊椎骨折、脱位，因而骨片或异物进入椎管，可使脊髓受到挤压、撕裂，引起不同程度的水肿、出血，或断裂、液化、坏死。使脊髓实质有不同程度的破坏。 病理分型  (3)脊髓压迫   为脊髓继发性损害。可因下述因素而造成对脊髓的物理性压迫。   1)脊髓消肿、受伤局部组织发生物理性炎症而引起水肿，或因骨折畸形，影响血运，使水肿加重。一般可持续1-2周。   2)椎管内出血；受伤后硬脊膜内之小血管或硬脊髓膜外静脉丛破裂出血。   临床表现 1、肢体瘫痪：截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪，生活行动十分不便。判断瘫痪程度主要看肌力，肌力大小可分0到5级。0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动；Ⅰ级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动；Ⅱ级：肢体能在床上运动，不能抬离床面；Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阴力；Ⅳ级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动；Ⅴ级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，肌力越低肢体瘫痪越重。   除肌力外，判断下肢瘫痪程度还要看患者的步行能力，步行能力分七级：Ⅰ级：卧床；Ⅱ级：坐不需支持，但不能站立；Ⅲ级：自己站立但不能走；Ⅳ级：有人扶持下可以走；Ⅴ级：扶杖可独立行动；Ⅵ级：独立行走5米以上；Ⅶ级：正常行走。  2、二便失禁：截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传入，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，可出现二便失禁，也常有排尿困难。   3、废用性肌肉萎缩：截瘫患者长期卧床，肌肉极少活动，使肌肉的营养和氧的供应明显减少，久之肌力下降，肌肉体积缩小，而出现肌肉萎缩，同时由于营养的缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一系列病理症象。   4、感觉障碍：脊髓损伤后会因为白质内的神经束受损而出现触压觉、痛温觉等皮肤感觉的丧失。 5、压疮：又叫压迫性溃疡，是截瘫患者长期卧床或久坐而不变换体位的极难处理的并发症。 6、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 7、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。 8、心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。 9、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。 脊髓截段和皮肤感觉系的关系 损伤平面和相