甲状腺围手术护理查房.ppt

甲状腺癌的护理查房 查房目的 1、了解甲状腺疾病的相关知识 2、掌握甲状腺围手术期的护理 甲状腺知识回顾  一般资料 3床 郭加女 女 75岁 诊断：右侧甲状腺未分化癌 病情介绍 患者于6月2日入住呼吸科，入院诊断：咳嗽咳痰查因：肺炎？支气管哮喘？ 患者1个月前无明显诱因出现咳嗽咳白色泡沫痰，无胸闷、胸痛、无气促、无发热寒战，在石楼镇医院于抗炎对症治疗后，咳嗽咳痰症状进行性加重，痰量明显增多，伴活动后气促，气促明显时有喘鸣音，到我院门诊治疗，X片示：双下肺纹理增粗，血常规提示：嗜酸性粒细胞增加，入住呼吸科。入院后予吸氧2L/MIN，呼吸22-26次/分。体查：双肺呼吸音粗，闻及干罗音。颈部可触及甲状腺肿大。予抗感染舒张支气管，祛痰、控制血压，完善相关检查。 6-4颈部、胸部CT平扫+增强：1、甲状腺右叶占位，可疑甲状腺腺瘤并钙化，局部气道受压变窄。2、右肺多发性肺大疱。请普外科会诊后于6月5日转普外科手术治疗。诊断：1、气道狭窄，2 右肺多发肺大炮 3、 右侧甲状腺占位，完善检查后，于6月12日上午送手术室在全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除+左侧甲状腺大部分切除术”,术中见右侧甲状腺肿物（3*4*2）㎝，压迫气管，气管左移，肿物浸润气管，术中冰冻病理提示为未分化癌。术后颈部创面留置引流管接负压，带气管插管转入ICU。术后诊断：1、右侧甲状腺未分化癌 2、气道狭窄。转入后予中流量吸氧、补液、止血、预防感染等对症治疗。于6月15日8:15拔除气管插管，拔管后患者呼吸困难，可闻及喉头喘鸣音，血气分析结果正常，予激素及 加强吸痰后，症状缓解，于6月16日 上午转普外科治疗。现患者无吸氧，仍痰多，可自行咳嗽咳痰，呼吸平顺。 术前护理诊断 术后护理诊断 术前护理 1、心理护理 ? （1）、入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、 文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育， 以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法， （2）、讲明手术的重要性、危险性和局限性， 使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心， 消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。 2、、饮食护理 患者术前要注意营养，需给予高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒 术前护理 3、术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食 4．术前准备 常规准备：协助患者做好术前各项常规检查(颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等)，认真交待各项检查的要领。 健康指导：为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能;介绍有效咳痰方法;吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。 体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次30～60min，4次/d。 术后护理 一．体位指导 病人回病室后取平卧位。麻醉清醒生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置一30cm～40cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。 二. 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，未拔出气管插管前，做好气管插管的护理，予雾化吸入稀释痰液。拔管后鼓励病人深呼吸和指导有效咳嗽，患者无力咳痰，予负压吸痰，及时排出痰液。 三. 保持颈部引流通畅： 观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口有无渗血，必要时予以更换敷料; 保持引流管通畅，一般于术后48～72h拔管。 术后护理 四. 并发症的观察与护理 1、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 护理措施：（1）护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况;密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。 （2）、遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血;。 （3）、床头备气管切开包、无菌手套等，以备急用 2、出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部