爱爱医资源-腹腔镜在外科应用-兰州大学第二医院腹腔镜中心.ppt

手术技巧 分离 电刀分离 超声刀分离 PK刀分离 Ligasure分离 钝性分离 剪刀分离 手术技巧 打结 体外打结法 路德结(Roeder knot) 手术技巧 渔人结(fisherman knot) 手术技巧 韦氏结(wisten knot) 手术技巧 挤塞结(jamming knot) 手术技巧 修正结(revising knot) 手术技巧 体内打结法 传统结(conventional knot) 手术技巧 时钟结(closk knot) 手术技巧 阿伯丁结(Aberdeen knot) 手术技巧 中国结 手术技巧 止血 标本的取出 腹腔镜的把持 手术技巧 缝合技术 间断缝合 连续缝合 手术技巧 吻合技术 线形钉合法 端-端吻合法 网状假体的钉合技术 术后工作 手术结束前的检查 切口的闭合 谢 谢2008年3月28日 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤 在腹腔镜外科发展的初期，一般认为这种手术只能治疗良性疾病。经过十多年随实践，腹腔镜外科医师的手术技术水平提高，经验日益丰富，再有腹腔镜超声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世，用腹腔镜手术治疗的恶性肿瘤疾病逐渐增多。 腹腔镜外科手术插上了翅膀 电子摄像和显像技术的进步成果与外科手术的结合产生了微创外科的主力—腹腔镜外科，使医师的手不进入腹腔能做腹内手术。随着电子信息传递技术的进步，宽带高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀，在有宽带高速网络的地方便可通过网络系统进行远程手术学术交流—远程手术会诊和进行远程手术。 达芬奇手术系统 一般病人的术前准备 术前检查的目的是为了明确诊断并预测手术风险及难度 病史、体检 化验检查及其他实验检查 影像学检查 一般病人的术前准备 术前处理 与病人及家属谈话、签字 肠道准备 配血 皮肤准备 放置胃管和尿管 术前用药 一般病人的术后处理 术后与开腹手术一样要严密观察生命体征的动态变化，尤其是血压、脉搏、体温、神志、呼吸等，分析其变化情况，注意严密观察相及时处理并发症。 一般病人的术后处理 胃管和尿管的处理 饮食与活动 术后用药 腹腔引流管 术后不适的处理 出院与随访 伴随疾病的手术前后处理 对伴随与手术有一定影响的特殊疾病，除一般术前准备外，还需处理相关疾病。以增加对手术的耐受，加速术后恢复，降低手术并发症。外科病人的术前估计不能局限于原发疾病，还应包括对病人病情有潜在影响的所有因素，持别是对机体重要系统／器官并存病的严重性更要有足够的认识。 伴随疾病的手术前后处理 高血压 　　　高血压病的手术危险性在于麻醉和手术中，特别是全麻的诱导插管及麻醉苏醒过程中，常可使血压骤然升高，诱发心脑血管意外等并发症。其危险性与高血压病的程度及病程长短呈正相关。 伴随疾病的手术前后处理 术前准备 术后处理 手术时机 　　　一般认为，血压控制在23.9—13.3kPa（180-100mmHg）以下时，手术的危险性就较小。对尚未控制的充血性心力衰竭病人，不管血压降到上述水平与否，均应在心衰控制一年后手术。 伴随疾病的手术前后处理 心脏疾病 　　　手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧的利用，概括起来有两类：①增加心肌氧耗的因素，如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量负荷过大等；②减少氧释放的因素，如低血压、低氧血症、贫血及低血容量等。 伴随疾病的手术前后处理 外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状．既大多为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电图检查，部分病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。 伴随疾病的手术前后处理 术前准备 　　　正确地选择手术时机 　　　慎重地选择腹腔镜手术 　　　纠正异常情况 伴随疾病的手术前后处理 术中及术后处理 　　保证血氧供应 　　保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 　　预防感染 　　清醒后半卧位 　　注意水电解质平衡和出入量 　　维持血压平稳 伴随疾病的手术前后处理 肝脏疾病 　下述情况禁止腹腔镜手术： 　　　肝炎活动期 　　　　食管或脐部静脉曲张明显，甚至发生破裂出血 　　　　肝功能处于Child B级以下。 　　对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是手术禁忌。 伴随疾病的