慢性肺阻塞疾病病人护理学习.ppt

（2）胸部X线检查：COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 （3）血气检查：对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要的加重。 （4）其他：COPD并发细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 治疗原则及主要措施 （1）稳定期治疗：主要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。 1）教育与管理：劝导吸烟的病人戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 2）支气管舒张药： ①β2肾上腺素受体激动剂：可通过吸入或口服应用。沙丁胺醇气雾剂，每次100-200μg（1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时。长效制剂如沙美特罗等，每天仅需吸入2次。 ②抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入，每次40-80μg（2-4喷），每天3-4次。 ③茶碱类：茶碱缓（控）释片0.2g，每12小时1次；氨茶碱0.1g，每天3次。 3）祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg，每天3次。N-乙酰半胱氨酸0.2g，每天3次，或羧甲司坦0.5g，每天3次。 4）糖皮质激素　　 5）长期家庭氧疗 6）夜间无创机械通气：部分严重夜间低氧血症的COPD病人能够获益于夜间无创机械通气，目前常用方法包括：经鼻持续气道正压（CPAP）、经鼻间歇正压通气（IPPV）和经鼻/面罩双水平气道正压通气（BiPAP）。 （2）急性加重期治疗：首先确定导致急性加重期的原因，最常见的是细菌或病毒感染，使气道炎症和气流受限加重，严重时并发呼吸衰竭和右心衰竭。应根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 1）支气管舒张药　　　 2）低流量吸氧　　　 3）控制感染 4）糖皮质激素　　 5）祛痰剂 护理诊断/问题 1.活动无耐力 与疲劳、呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 3.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 4清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 护 理 措 施 　1.一般护理 （1）休息与活动：中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位，极重度病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。 （2）病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。　　 （3）氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 　　 （4）用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。 5）呼吸功能锻炼： 缩唇呼吸： 膈式或腹式呼吸： 另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训练腹式呼吸。 （1）保持呼吸道通畅： ①湿化气道 ②有效咳痰 ③协助排痰：护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。 （2）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 ①止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。 ②祛痰药：溴己新偶见恶心、转氨酶增高，消化溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。 （3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状。以及咳痰是否顺畅。 4.健康指导 （1）疾病预防指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟。避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，防治呼吸道感染对预防COPD也十分重要。对于患有慢性支气管炎的病人应指导其进行肺通气功能的监测，及早发现慢性气流阻塞，及时采取措施。 （2）疾病知识指导 （3）饮食指导 应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。 腹胀的病人应进软食。 避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。 （4）心理指导 引导病