慢性前列腺炎诊断与治疗新进展课件.ppt

慢性前列腺炎诊断与治疗新进展 陈修德 山东省立医院泌尿微创医学中心 慢性前列腺炎是最令泌尿外科医生困惑不解，而且束手无策的疾病，主要原因是慢性前列腺炎尤其是非细菌前列腺炎的发病机理至今不甚清楚，诊治方法也纷乱复杂，没有规范化和系统化。尽管慢性前列腺炎并非致命性疾病，但它不仅引起病人的各种不适，还对其身心健康造成极大的危害，严重地影响着病人的生活和工作，并且浪费大量的医疗资源 一、流行病学 我国前列腺炎发病率尚无确切的统计资料，尸体标本发现病理发病率为24.3%，国外报道前列腺炎发病率为9%.病理发病率约6.3～73.0%.泌尿外科门诊前列腺炎患者约占25%，男性一生中出现过前列腺炎症状约占50%，前列腺炎是50岁以下的男性到泌尿外科就诊的最常见原因，占到泌尿外科就诊患者的40.68％。 二、病因学 概念 早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。 以后发现与淋病，革兰氏阴性和阳性细菌感染有关。五十年代，注意到了还有非细菌性原因。 1983年提出了盆底及会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺疼的原因。 （一）病原体感染 细菌感染 Krieger等应用特殊PCR和宽谱PCR方法在77%的III型CP病人的前列腺液中检出了细菌特有的16SrRNA，预示着感染在III型CP中起一定的作用，进而有人提出初始感染引起继发免疫炎症的假说。 16SrRNA是细菌染色体上编码rDNA相对应的RNA序列,与细菌染色体其他基因组的变化相比,保守性极强,某些序列片段为所有细菌所共有。 因此有人将rRNA基因称为细菌的“化石”。 应用PCR方法在慢性前列腺炎病人的前列腺中探测到细菌的基因，提示前列腺中可能有我们尚不知道的细菌感染存在，或者说是应用现有的细菌培养手段不能成功培养的细菌存在。 衣原体和支原体感染 Bruner等在1983年[13]对957例CP患者的前列腺液进行了UU分离,20.3%呈阳性,采用四环素治疗后绝大多数患者UU清除并症状改善。 有些研究已经证明，前列腺炎患者前列腺液内的病原体与他们的性伴侣阴道分泌物培养的致病菌结果相同。 二、物理与化学因素 前列腺炎可能是由于长期的盆底肌肉挤压所致,随后导致对盆腔内容物慢性永久性的自我刺激,包括对尿道、射精管和直肠等软组织以及神经的刺激。 Zermann等发现88％的前列腺炎患者盆底肌肉的病理性触疼是与盆底肌肉不能进行适当收缩和舒张有关。 频繁性交或手淫、酗酒或食用刺激性食物、长距离骑车或久坐、局部不注意保暖等多种因素造成的前列腺长期充血,可能是CPPS发病机制中的重要病因。 三、免疫学因素 近来较多地关注免疫因素与前列腺炎的关系。 细胞因子基因表达水平的复杂变化过程可能在前列腺炎发病机制中起重要作用,前列腺炎患者前列腺液中常常可以出现IL-1β和TNFα细胞因子水平的变化。 精浆和前列腺液中细胞因子表达水平已有较多的报道,如炎症前因子TNFα、IL-1β等表达水平增高。 四、氧化应激作用 机体的氧自由基代谢紊乱可导致氧自由基产生过多和(或)清除自由基的酶系统活力降低,由此造成细胞蛋白质、DNA、细胞膜以及细胞器的脂质过氧化损伤,加速前列腺组织的淤血、缺氧、水肿、变性、纤维化。 Pasqualotoo等在研究慢性前列腺炎病人精液的氧化应激反应时发现无论精液内的白细胞是否增多，慢性前列腺炎或前列腺痛患者精液的氧化应激作用都明显增强，表现为过低的总抗氧化能力和过度的产生活性氧。 Shahed等在研究CPPS患者前列腺液中的氧化应激反应以及革兰氏阳性菌生长和对治疗的反应时CPPS患者前列腺内也存在氧化应激增强的情况。 有人据此提出可以将氧化应激情况作为对前列腺炎综合症进行分类的基础，并用以指导临床治疗和评价预后。 五、精神心理因素 在生活和工作节奏日益加快的现代化社会里，生活和工作压力也日益加大，当然人们的心理压力也在增加，慢性前列腺炎患者合并精神、心理因素的改变占整个前列腺炎的比例将会处于上升趋势。 在对其进行心理学调查时发现患者有明显的精神心理因素和人格特性的改变,表现为焦虑,压抑,疑病症、癔症,有时甚至出现自杀倾向。 精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位,几乎50%以上的患者都存在这方面的问题。 祖国医学认为慢性前列腺炎的病因与湿热、瘀血、肾虚等因素关系密切。因此，中医学很早就认识到精神心理因素对“白淫”、“白浊”的发病有着重要的影响。 如《素问·痿论》云:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,……及为白淫”; 《寿世保元》指出:“精之主宰在心,精之藏制在肾,凡人酒色无度,思虑过情,心肾气虚,不能管摄,往往小便频数,便浊之所由生也”,以后历代文献均有类似论述。 Green和Dean等曾经在研究中把慢性前