心身障碍识别.ppt

温岭袭医事件 2013年10月25日，温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡。 2014年1月27日，台州市中院一审判处连恩青死刑,2014年4月1日下午，浙江温岭杀医案终审维持死刑判决，将报最高法核准。 行凶原因: 连恩青曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔微创手术，主刀医生为该院耳鼻咽喉科副主任医师蔡某，手术成功。但连恩青在术后时常感到鼻子通气不畅，多次到温岭市一院医务部投诉，医院组织医生为连恩青先后两次进行会诊，但未找出原因。连恩青又前往台州市中心医院、浙医一院就诊，两次诊断结果都表明不需要再动手术。2013年5月14日，温岭市一院邀请浙大邵逸夫医院五官科副主任医师汤某为连恩青会诊，会诊结论为：手术良好，不需再做手术。 坚称医院造假 要用生命换真相: 连恩青自己也承认，多家医院的复诊结论都说手术没问题，但他坚持认为医生对其鼻子做的手术有问题，怀疑医院检查造假，是多家医院串通一气在骗他。他说，用自己的生命去换取自己看病的真相，“值了”。 一 、整合医学模式 人类疾病谱的变化与医学模式的转变 （一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们把看病纯粹当作处理身体上的病理问题，没有注意到心理的问题。 （二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。 （三）医学模式的转变 临床医师应从传统医学模式向生物-心理-社会医学模式过渡。 疾病诊治过程中的心理反应 躯体疾病与心理反应的关系 现代的临床医师应该是既要通晓医学心理学，还必须具备精湛的专科诊疗技术。在临床实践中必须跳出传统的、单纯的生物医学模式，向生物-心理-社会医学模式转变 医务人员 病人 心身同诊 心身同治 身心和谐 身心合一 二、心身障碍的识别 您是否也常被烦杂的表现-纠缠的“三好”病人所困扰？ 患者A：总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集中··· 患者B：常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？ 患者C：今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？ 患者D：的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统药物，疗效不显，久治不愈？ 患者E：慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？ ………. “三过”：过度检查、过度诊断、过度治疗 忽视“疑难杂症”的后果 病人健康问卷（PHQ-9）的评分及治疗建议 0—4分 ： 没有抑郁 ； 5—9分： 轻度抑郁 ：观察，随访；? 10—14分：中度抑郁：心理咨询，随访和/或药物治疗； 15—19分：中重度抑郁：药物治疗和/或心理治疗； 20—27分：重度抑郁：立即首先选择药物治疗，建议转诊。? ? GAD-7 广泛性焦虑量表评分标准? 0—4分： 正常； 5-9分： 轻度焦虑； ?10-14分：中度焦虑； ?15-21分：重度焦虑。 抑郁症患者的相关疼痛症状的患病率高? 14项有关抑郁症患者疼痛症状的专项研究中的平均患病率数据 抑郁症不伴疼痛症状 35% 抑郁症伴疼痛症状 65% 抑郁患者 研究探寻抑郁症与下列疼痛症状: 头痛 背痛 颈痛 肢端/关节痛 胸痛 骨盆痛 腹痛 全身痛 抑郁心境 －缺乏精力 －迟滞 －缺乏兴趣 无乐趣 －绝望 －无助 －无价值 －自罪感 -- 激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人 疼痛 厌食 便秘 恶心 胸闷 疲乏 睡眠障碍 动力缺乏症状 躯体症状 焦虑症状 抑郁的 症状分布 诊 断 困 惑 发病率高　　 诊断率低　　不认识　怕诊断 诊断什么? 1.生物医学 : 胃炎 胃肠动力障碍…… 2. 灰色: “胃肠功能紊乱”　“心脏神经官能症”　植物神经功能紊乱 神经衰弱　ＭＵＳ( Medically Unexplained Symptoms) 3.心身医学: 心理社会压力下的躯体化，转换障碍 心身障碍 4. 精神医学: 抑郁症、神经症、癔症…. 　　 综合医院精神障碍临床筛查思路 疯- 精神病性障碍 ：幻觉、妄想、谵妄 烦-