心肺复苏技术及注意事项兼谈心肺复苏指南.ppt

心脏停了，我们应做些什么？　　——兼谈2015心肺复苏指南 急救医疗体系 院前急救→院内抢救→重症监护 　“120”　　　急诊室　　　监护室 住院病人的猝死 由于住院病人机体往往都有病理性改变，很多是猝死的高危因素。 住院病人的猝死，很容易导致医疗 　纠分。 病房复苏与社区复苏有着更为重要或 　至少同样的临床意义和社会意义。 职责与伦理 　急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的停止。对一些心血管病人、猝死病人、或某些急症导致的呼吸、心跳停止的病人，复苏的及时是有效的。 　　而病房中也有很多是终末期、肿瘤 　晚期的病人，复苏并没有效果，我们要 　不要复苏？ 地点——病房 地点——病房 “医生，X床病人不行了！” 地点——病房 医护的第一反应 医生 　快速来到床边 即进行复苏过程 并指挥护士进行 复苏 护士 　快速来到床边 参与复苏过程并 执行医嘱 医护的第一反应 护士进行复苏 一护士给予复苏、一护士辅助复苏、一护士请会诊。 可请会诊的科室：麻醉、心血管、呼吸、ICU等。 尽快招回值班医生。 概　念 急救最基本的目的：挽救生命。 危及生命瞬间——是心跳、呼吸停止。 心脏骤停——最为常见。如心脏急症猝死， 触电、溺水、中毒、创伤等急症情况下。 呼吸骤停——大多伴随心跳骤停出现。少数先 　　 有呼吸停止，如有机磷中毒。 此时患者正处在临床死亡阶段(假死状态)， 并未进入生物学死亡阶段(真死状态)。心肺 复苏对于阻止其进入真死显得至关重要。 心跳呼吸骤停的原因 意外：溺水、触电、麻醉意外。 呼吸：窒息、气管异物、喉痉挛、肺栓塞。 神经：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜 炎引起的脑水肿。 循环：休克(心源性-心梗、主动脉夹层)、心律 失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。 中毒：煤气中毒、有机磷类、地高辛等。 过敏：如青霉素过敏，虫咬、牛奶过敏。 代谢与电解质紊乱：高钾、低钾、低钙等。 时间与生命 心跳停止3秒钟---黑朦(ECG3大格) 心跳停止5秒钟---晕厥 心跳停止15秒钟---昏厥或抽搐(阿-斯) 心跳停止45秒钟---瞳孔散大 心跳停止2分钟---瞳孔固定 心跳停止6分钟---大脑细胞不可逆损害 时间与生命 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0 CPR三个阶段 基础生命支持(basic life support, BLS) 包括开放气道、（口对口）人工呼吸和胸外心脏按压。——白金10分钟 高级生命支持（advanced life support, ALS）争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。——黄金1小时 延续生命支持(prolonged life support, PLS) 主要是脑复苏。——ICU CPR三个阶段 基础生命支持是关键 　心肺复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措的充分实施决定基础生命支持(BLS)一切。 　　 如果只有心脏的复苏，而没有脑的复苏是无效的复苏。只有把BLS做到位，才能保证脑灌注，才是真正的复苏。因此提出了心肺脑复苏的概念(CPCR)。 心肺复苏术 基础生命支持 （BLS） 重点讲述内容 —— 开放气道 （A airway） —— 人工呼吸 （ B breathing ） —— 胸部按压 （C circulation） 　——电除颤 （D defibrillation） 高级生命支持 （ALS）： —— 人工气道的建立及机械通气 —— 循环辅助设备 —— 药物的应用和液体的管理 —— 病情和疗效评估 —— 复苏后脏器功能的维持 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心音无、大动脉搏动无； 心跳呼吸停止； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 开 放 气 道 目的：开放气道解除梗阻　呼吸道梗阻最常见的原因是舌后坠，小儿常见原因是气道异物。 方法：仰头抬颈法 　　　　仰头举颏法 　　　　仰头拉颌法－举颌法 　　　　　－－适合颈椎损伤患者 强迫病人张口的方法：齿后插入法 开放气道手法 开 放 气 道 开 放 气 道 气管插管 　——开放气道绝对可靠、有效的方法 麻醉科操作 人 工 呼 吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼 吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果 没有，应立即进行人工呼吸。