心肌梗死PBL幻灯片.ppt

心源性休克的护理 1、卧床休息，限制活动量，急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 2、给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。限制钠盐和液体入量，每天入液量控制在700-1000ml，钠盐＜2g/d。 ? 3、遵医嘱准确测量并记录24h，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。 4、持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分。 5、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的作用及副作用。 6、控制输液速度，每分钟20~30滴。7、严密观察病情变化（心律情况），测量生命体征并记录。 中心静脉压的正常值及测量方法？ 定义：中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。 正常值：5-12cmH20 中心静脉压测量方法？ 1、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。 2插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。 3在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa（5-12cm H20）。 如何根据血气分析选择吸氧方式？ PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 可以面罩给氧 高浓度给氧 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 鼻导管给氧，持续低浓度给氧 普通面罩和储氧面罩都是不能用的，会加重二氧化碳潴留的程度。一般二型呼衰只能用鼻导管吸氧或是用文丘里面罩吸氧，有助于其二氧化碳的排出 心内2科 2016年1月 制作人员：楼雅妮 刘倩 吕媛倩 白洁 刘涵 刘佳欣 王秋 第一幕 引起胸痛的疾病有哪些？ 为明确诊断，需要做哪些检查？ 疼痛应该如何评分？ 目前该病人的观察要点有哪些？ 需要准备哪些急救药物？ 第二幕 心肌酶的各项正常值 心肌梗死的定义、先兆、诱因及危险因素？ 患者所用药物有何作用及副作用？ 如何判断心肌梗死的部位？ 心肌梗死的治疗原则是什么？ 心肌梗死与心绞痛有何区别？ 如何对病人与家属的心理变化进行心理护理？ 第三幕 多巴胺、去甲肾上腺素剂量、作用？ 对该患者如何进行护理，护理措施？ 中心静脉压正常值，测量方法？ 如何根据血气分析，选择吸氧方法？ 第四幕 什么是冠脉造影？目的？ 冠造+PCI的术前及术后护理 冠脉造影后的健康宣教及药物指导？ PCI手术时机？术后并发症主要是什么？ 引起胸痛的疾病有哪些？ 1.胸壁病变 常见有局部炎症、创伤、癌肿转移等。 2.肺及胸膜的病变 常见气胸、肿瘤等。 3.心血管病变 常见于心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎等。 4.纵隔及食管病变 见于食管炎、食管癌、纵隔肿瘤等。、 5.横隔及隔下病变 如肝脏病变、隔下脓肿等。 为了明确诊断，该做哪些检查？ 1.血液检查 2.胸部X线和CT检查 3.心电图检查 4.超声波检查 5.冠脉造影 定义 心肌梗死：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡。 高血压 肥胖 高血脂 吸烟 紧张情绪 糖尿病 A型性格 遗传 男性 年龄 先兆：以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状： 1. 疼痛: 多发生于清晨，程度重、时间长、休息或含 化 硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速、白细胞增多 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 24h内最多见，前壁MI易发生室性心律失常， 下壁MI易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿 临床表现 肌钙