心电图基础［一］课件.ppt

衷心谢谢大家！ * * * * Asleep * T波电交替 T波电交替表明T波振幅随每次心搏发生的定量改变。 T波电交替表明复极化潜在不稳定，预示恶性心律失常。 即使高危病人一般也不会出现在静止期以及负荷试验（运动或药理性应激或起搏），需要特殊的设备和分析软件去诱发。 2009年国际心电图标准和诊断指南 * * 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室除极与心室复极的总时间。 正常一般在0.32-0.44秒之间。 矫正Q-T间期：≤0.44s。 Q-T间期 * 其产生机制尚未完全清楚，一般认为U波代表后继电位的影响 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致，V2、V3导联中较明显。 振幅一般同导联T/4，U波增高见于低血钾，可出现TU融合或UT。 U波 2009年国际心电图标准和诊断指南 U波异常 V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显，U波振幅 约为0.33mV或T波振幅的11%； U波具有频率依赖性：心率＞95bpm时很少出现；而 心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中约90% 可出现U波； V2-V5导联U波倒置属于异常，多见于心肌缺血。 指南建议：心电图报告应描述U波倒置、 TU融合，或U＞T。 * 2009年国际心电图标准和诊断指南 当TU融合难以辨认时，通常选择aVR和aVL导联（U波不明显）来测量QT间期，或沿T波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段的交点作为T波终点，测得的QT间期可能低于实际值； T波与U波融合时QT间期测量方法示意图 * * 正常心电图： 正常心电图：指心律、心率、电轴、P-QRS-T各波段、间 期、时限、电压均正常。 但应除外一些心脏疾患在某阶段中心电图的正常表现。 正常窦性心律心电图诊断： 1. 窦性P波：I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置。 2. P波频率：成人60～100次/分。 3. P-R间期：0.12—0.20秒。 4. P-P间期之差在同一导联＜0.12秒 ；不同导联＜0.16秒。 * 正常心电图 正常心电图 * 七、心电轴 * 心电轴指在额面上心房心室除极、复极最大综合向量，通常指最大除极向量在额面上的投影，一般采用最大除极向量和 I 导联正侧端之间的夹角来表示有无偏移。临床上常测量P电轴、QRS电轴、T电轴。常用方法有：目测法、做图法、查表法。 目测法:目前多采用的方法。 根据Ⅰ和Ⅲ导联（国内常用）P、QRS、T主波方向将心电轴分为：正常、左偏、右偏、极度右偏（不确定电轴）。 正常： Ⅰ↑Ⅲ↑ 左偏： Ⅰ↑Ⅲ↓ 右偏： Ⅰ↓Ⅲ↑ 极度右偏：Ⅰ↓Ⅲ↓ 根据Ⅰ和aVF导联(国外常用)P、QRS、T主波方向目测心电轴。 * 右手 左手 目测法 * 心电轴正常 * 心电轴左偏 * 心电轴右偏 * 0 I III 平均心电轴 I III R波：+7mm 7+ (-2) = 5 mm s波：-2mm R波：+7mm q波：-3mm 7+ (-3) = 4 mm 作图法 * 坐标法 * I III I、III导联QRS波主波向上无偏移。 无偏移 I III +90° 0° +120° +6mm +5mm -2mm -1mm 6+ (-2) = 4 mm 5+ (-1) = 4 mm * I 导联主波向上，III导联主波向下为左偏 左偏 I III +90° 0° +120° III +5mm I -1mm +2mm -7mm 5+ (-1) = 4 mm 2+ (-7) = -5 mm * I 导联主波向下，III导联主波向上为右偏 右偏 I III +90° 0° +120° III I +2mm -5mm +6mm -2mm 2+ (-5) = -3 mm 6+ (-2) = 4 mm * I III R波：+7mm 7+ (-2) = 5 mm s波：-2mm R波：+7mm q波：-3mm 7+ (-3) = 4 mm 查表法： 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表 ,得出心电轴。  * * 0o -30o