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心电图操作基本技能和注意事项 李书琴 心电图导联 将两个电极置于人体表面任何两点，用导线与心电图机中的正负极两极相连，就可将这两点间的电位差导入心电图机，从而描出一系列心电波，这种连接方法和装置称为心电图的导联。目前常用的有3个标准导联、3个加压单极肢体导联和6-12个胸前导联。 标准导联 是将正、负两个电极分别连接右上肢、左上肢而构成，故称为双极肢体导联。 Ⅰ导联：正极接左上肢，负极接右上肢。 Ⅱ导联：正极接左下肢，负极接右上肢。 Ⅲ导联：正极接左下肢，负极接左上肢。 加压单极肢体导联 将心电图机中电流计的负极与中心电端连接，正极连接到某一肢体上（称为探查电极），这样导出的心电基本上代表了正极一端的实际电压。 aVR 为单极加压右手导联，探查电极接右手，无干电极接左手和左足。 aVL 为单极加压左手导联，探查电极接左手，无干电极接右手和左足。 aVF为单极加压左足导联，探查电极接左足，无干电极接右手和左手。 胸前导联 常规心电图胸前导联有六个，即V1-V6。 V1: 位于胸骨右缘第四肋间； V2：位于胸骨左缘第四肋间； V3：位于V2-V4连线的中点； V4：位于左侧锁骨中线第五肋间； V5：位于左侧腋前线平V4导联； V6：位于左侧腋中线平V5导联。 胸前加做导联 后壁导联即V7—V9导联，具体位置是： V7：位于左侧腋后线平V5导联； V8：位于左侧肩胛线平V5导联； V9：位于左侧脊柱旁开2cm处。 右室导联即RV3、RV4、RV5导联，具体位置是： RV3：探查电极放于右胸壁，相当于V3的位置。 RV4：探查电极放于右胸壁，相当于V4的位置。 RV5：探查电极放于右胸壁，相当于V5的位置。 心电图操作规范 心电图伪差 1、交流电干扰：心电图机具有很高的灵敏性，极易受外界电流干扰而造成心电图上的伪差。其特点是在全部导联中都可以看到一种很有规律的每秒50-60次德纤细波形。干扰较重时可使心电图形无法辨认，轻者使心电图不整齐美观。一旦干扰出现，应立即寻找干扰源并排除之。常见的干扰源有：①周围环境有交流电用具；②病人肢体触铁床；③电极板不洁或生锈，电极板下皮肤准备不得当，电极板绑的过紧过松；④导联线（或地线）接触不良或断裂；⑤心电图机自身故障。 * 为获得一份规范标准、质量可靠的心电图，除具备合格的心电图机外，还必须有一个安静舒适的环境及患者的配合。 具体事项如下： 1、安静状态下，嘱咐患者全身放松呈仰卧位平躺在床上，四肢不要触碰床的金属部分，记录过程中不要活动、不要说话，告知患者心电图检查对身体无伤害，是个很简单的检查，不要紧张，消除患者的紧张情绪。 如果是运动后的患者，应稍作休息后再做检查。 如确因病情限制不能平躺的患者，可以选择坐位，但记录结束后应注明坐位。 2、用生理盐水（导电功能）涂擦于患者前臂内侧，红、黄、绿、黑四个肢体夹子按右上----左上----左下----右下的顺序夹住患者前臂，肢体夹上的电极板对应放在患者前臂内侧涂水处。 ? 需要注意的是：肢体夹子必须夹对、夹好，尤其是红、黄两个上肢的夹子绝对不能放错。 如遇四肢不全患者，如果缺失的是一侧下肢，则两个下肢肢体夹子（即绿、黑色）可同时夹在健全的肢体上；如果缺失的是一侧前臂，可把该侧肢体夹夹在其上臂处；如果整个上肢缺失，可把该侧肢体夹夹在其缺失肢体侧肩头。但红、黄色肢体夹绝对不能夹在同一侧，也绝不能互换。 3、常规心电图胸前导联有六个，即V1_V6导联，如病情需要（比如下壁心梗可疑伴后壁、右室心梗的患者）加做后壁导联V7-V9及右室导联RV3-RV5 ，并于记录结束后及时标注加做的导联。 ? 胸前导联电极位置必须安放准确，因为不同位置描记的心电图不同，高一肋间或低一肋间可以导致QRS-T波振幅的改变。 ? 描记中必须把吸球接紧皮肤，吸球间不能互相碰触。 ? 国际指南建议：女性患者电极应该放在乳房下，这样能真实反映心电数据，避免误诊。 如果是右位心患者，除按正常导联连接顺序做一份心电图外，还需左右手肢体夹子互换，胸导联位置右移再做一份心电图并标明。右胸导联位置和左胸导联位置相对应，只是位置右移。 4、按心电图机操作程序描记心电图，记录过程中要求每个导联必须最少记录3-5个可分析的QRS波群，描记的心电图形必须基线平稳，图像清晰。如遇心律失常病例则应相应的加长记录时间。 *