心电图与心电监护课件.ppt

异常心电图识别与心电监护 心电图基本知识 心律失常识别 心电监护应用及注意事项 紧急抢救事件 心 电 图 简 史 1903年荷兰生理学家Einthoven创立了双极肢体导联，记录了人类心电图，命名了心电图各个波群。 1924年获诺贝尔医学奖。 导联体系(lead system) 12导联体系 肢体导联 (limb leads): 标准双极 I II III 加压单极 avR avL avF 胸导联 (chest leads) : V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸导联检测电极安放位置 右室 后壁导联 十八导联心电图做法和十二导联心电图类似，肢体电极不变。这六个导联分别是： V3r—V5r：电极放在右胸V3—V5处 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩胛线V4水平 V9 左脊旁线V4水平 心电图各波段的命名 心电图各波段的测量 QRS 波群的命名 在QRS 综合波中， 先出现的负向波称为 Q波 先出现的正向波则为 R波 R波后出现的负向波称 S波 S波后再出现的正向波称 R′负向波称S′ 整个综合波均为负向者称为 QS波 根据波幅大小定 Q q R r S s 心电图心率计算 快速计算心率的简便方法 快速计算心率的简便方法 正常心电图波形与正常值 1.P波 ◆方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、 V3-V6直立； avR导联倒立。 ◆宽度不超过0.11秒； ◆高度不超过0.25mV （胸导联为0.20mV）。 2.P-R间期 P-R间期正常值 0.12~0.20秒 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 3.QRS波群 ◆时间为 0.06-0.10秒； ◆波形与振幅 1）胸导联：R波从V1-V6逐渐增高， S波则相反，逐渐变小； 2）肢体导联：标准导联主波向上； aVR向下 3）电压：略。 ◆ Q波 宽度不超过 0.04秒 高度不超过同导联 R波的1/4 正常胸导联QRS群特点 4.J点：QRS波群终末与S-T起始的连接点， 多在等电位线上。 5.ST段： 下移 ＜ 0.05mV 上移 ＜ 0.10mV 6.T波： ◆方向：与同导联QRS波群主波方向一致； ◆振幅：在以R波为主 的导联中，不小于 同导联 R 波的1/10。 7.Q-T间期：正常范围为0.32-0.40秒。 8.u波：方向与T波一致，V3导联较明显。U波明显增高常见于血钾过低 ;U波倒置可 见于高血钾和心肌缺血等。 　心电图组成及正常值 心 律 失 常 (arrhythmia) 心律失常的心肌电生理 自律性 心肌未受外界刺激时自动发放冲动的特性。 窦房结 60-100 bpm 房室交界区 40-60 bpm 心室 20-40 bpm 兴奋性 心肌细胞受到刺激时作出应答性反应的能力 传导性 心肌激动时自动地向周围扩布 浦肯野纤维 4m/S, 房室交界区 0.2m/S 心律失常一 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律 正常窦性心律的特点 P波的方向： P波在Ⅰ Ⅱ aVF导联直立，aVR倒置 P-R间期：0.12 - 0.20秒 P-P间期：P-P间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分 正常心电图 窦性心动过缓 窦性频率60 bpm， 若＜40 bpm 为严重的窦性心动过缓; 可伴窦性心律不齐，交界区逸搏 窦性心律不齐 P-P间期互差0.12秒作为诊断标准 窦性心动过速 窦性频率100～160bpm，甲亢患者心率可180bpm; 小儿心率 1岁以内140bpm 1～6岁120bpm 6岁以上100bpm 窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律P-P间期的整数倍 可出现交界性逸搏、室性逸搏 窦性停搏 病态窦房结综合征 指窦房结及其周围组织病变引起的起搏和激动传出障碍 显著而持久的窦缓（心率＜50bpm); 窦性静止或