成人术后疼痛处理方法专家共识解读---闵苏.ppt

全身镇痛 01 凯纷?在成人手术疼痛中的应用 凯纷?：非选择性NSAIDs类药物 02 多模式 镇痛 术后轻、中、重度疼痛的多模式镇痛的基础用药 剂量范围：50-300mg 静注起效时间：15min 维持时间：8h 用法用量：IV 50mg/次，3-4次/天，日剂量不超过300mg 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 凯纷?——均衡抑制COX COX-1 生理功能 COX-2 炎症、疼痛 传统观点 COX-1 生理功能 COX-2 炎症、疼痛 凯纷? COX-1参与炎症疼痛反应，抑制COX-1可增强镇痛、抗炎疗效； COX-2参与机体生理活动，过度抑制COX-2可影响心、肾、骨骼等器官 《药理学》第七版：320-321 凯纷?——临床镇痛疗效快速持久 徐国柱等, 中国新药杂志.2004;12(9):846-848 成人手术后疼痛处理专家共识解读 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 一 二 三 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不娱乐的感觉和情感体验，可分为： 急性疼痛持续时间通常短于1个月 慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛 手术后疼痛(简称术后痛)是手术后即刻发生的急性疼痛，通常不超过7天，是由于术后化学、机械或温度改变刺激和伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。 术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛(CPSP)或持续术后疼痛，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛 CPSP 的易发因素包括： 术前有长于1 个月的中到重度疼痛、精神易激、焦虑、抑郁、多次手术； 术中或术后神经损伤 采用放疗、化疗等 最突出的因素是术后疼痛控制不佳和术前、术后有精神抑郁或焦虑 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 手术后疼痛对机体的影响 手术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应 长期不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(1年以上)是心理、精神改变的风险因素 短期不利影响 增加氧耗量 对循环功能、呼吸功能、胃肠运动功能、泌尿系统功能、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统、情绪心理方面均有影响 睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 疼痛强度及治疗效果的评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分(VAS) 数字等级评分(NRS) 语言等级评分(VRS) Wong-Baker面部表情评分 治疗效果的评估 评估静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应量反复评估每次药物和治疗方法干预的效果 记录治疗效果，包括不良反应 对突发的剧烈疼痛，尤其伴生命体征改变时应立即评估，并对可能的紧急情况作出及时诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对疼痛处理的满意度做出评估 Wong-Baker 面部表情评分 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 术后疼痛的管理和监测 有效的术后镇痛应由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外科经治医师和护士参加的急性疼痛管理组(APS)，能有效提高术后镇痛质量 良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗 ①最大程度的镇痛 ②最小的不良反应 ③最佳的躯体和心理功能 ④改善患者生活质量，利于患者术后康复 急性疼痛 管理目标 与2009版共识相比，略去了“疼痛患者的监护”部分的内容，未再提出具体的监护措施，更突出术后管理中患者需个体化治疗 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 一 二 三 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 常用镇痛药物 1 4 5 2 3 常用镇痛药物 阿片类药物 其它： 氯胺酮， 加巴喷丁， 普瑞巴林 局部麻醉药 曲马多 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 与09年共识相比，药物介绍提至第一位，可见阿片类药物为镇痛的基础用药 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 阿片类药物分类及应用 阿片类药物即麻醉性镇痛药，是治疗中、重度急、慢性疼痛的最常用药物 通过与外周及中枢神经系统(脊髓及脑)阿片受体结合发挥镇痛作用 可分为 弱阿片药：可待因、双氢可待因等，主要用于轻、中度急性疼痛镇痛 强阿片药：吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，主要用于术后中、重度疼痛治疗 强效纯激动剂型阿片类药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则 由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应均为剂量依赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛 阿片类药物 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294