微创治疗腰椎间盘突出症课件.ppt

腰椎间盘突出症的微创治疗 前 言 颈、腰椎间盘突出的发病率仅次于流感。 椎间盘髓核和纤维环发生不同程度的退行性病变，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核从破裂之处突出或脱出椎管内，刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织。 在其引起症状方面，除了神经根的直接压迫，髓核作为免疫源性物质在神经根周围产生免疫炎症反应也占有重要地位。另外，椎间盘内、后纵韧带和硬膜囊的窦椎神经受到刺激也是产生诸多症状的因素之一。 微创治疗特点：创伤小、疗效好、恢复快 胶原酶髓核化学溶解 臭氧髓核氧化术 射频热凝（普通射频、盘内电热凝术、双极水冷） 激光盘内减压术 经皮髓核切吸术 椎间孔镜技术 2.射频热凝术原理 使致病部分的髓核变性、凝固、收缩，减少体积，解除压迫。 毁损窦神经末梢，减少椎间盘退变组织对神经的刺激。 温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用。 腰椎间盘穿刺途径2－小关节内侧缘途径 中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－硬膜外腔侧间隙－突出物－盘内。 简要介绍几种腰椎间盘突出症微创治疗方法 操作程序 入路途径选择： 小关节内侧缘入路（ L5/S1及 L4/5）； 棘间旁开约1-1.5cm。 安全三角入路（除L5/S1外） 棘突外侧8-10cm为穿刺点。 穿刺途径 操作程序 进针至目标盘外硬膜囊前间隙 进行造影 脊麻实验 注射胶原酶（每间盘600U） 脊麻实验阴性后注射胶原酶 治疗后3天下床活动 治疗后第3-5天，腰部胀痛明显，较前加重 第7天时疼痛明显好转 第9天出院。（VAS评分3分） 三种治疗方法比较 操作程序 进针至目标盘内进行射频治疗 60°-80°各1个周期，90°3-4个周期 随后进行盘内臭氧治疗（50цg／ml 3-5 ml，突出巨大者退针至椎间孔处再注入40цg／ml 5-10 ml。） 退出盘外至前间隙行胶原酶注射。 对椎间盘突出症微创治疗的几点思考 我国是一个以农村人口为主的国家，因为微创治疗操作技术简便、安全，更适合在我国广泛推广。 对椎间盘突出症微创治疗的几点思考 治疗效果评估。 突出物时间、大小、部位和硬度等均与治疗效果密切相关。治疗前主诊医生要认真分析患者的影像资料和患者病史，针对不同患者进行个体化治疗完全可以保证患者的疗效。 治疗方案的选择。 对于疼痛较轻，突出较小、出现“中空征”者，可采取单纯胶原酶溶解术。 对于根性神经疼痛明显的患者采用盘内臭氧、热凝射频联合注射胶原酶治疗； 一、胶原酶盘外注射法 体 位 体位及定点：俯卧位C型臂X光机定位 C臂下定位 穿刺 经安全三角在L4-5左侧缘穿刺入硬膜囊前间隙，进行造影 经小关节内侧缘在L5-S1左侧缘穿刺入硬膜囊前间隙，进行造影 治疗后情况 治疗前 治疗后6个月 二 射频、臭氧、胶原酶三联治疗法 气体易弥散，疗效不稳定 对膨出型疗效较好 无明显副作用，治疗突出同时又有消毒抗炎作用 臭氧 镇痛效果差，且术后近期可有疼痛加重 对突出疗效较好 溶解突出物效果好，远期效果高 胶原酶 作用范围小，对椎间盘髓核的热凝消融范围有限。 对突出或膨出有效 作用部位精确且安全性高， 镇痛快 射频 缺点 优点 设计原理 射频、胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘可以取长补短。 原理是盘内射频联合注射臭氧消融部分突出组织，降低盘内压力，使突出物在一定程度上回缩；同时消除周围组织因炎症、水肿产生的疼痛，快速减轻疼痛；而盘外注射胶原酶，使突出物溶解，解除其对神经根及硬膜囊的压迫，产生稳定的远期疗效。 弥补了单纯盘内射频热凝或注射臭氧不能充分溶解突出物和单纯盘外注射胶原酶不能降低盘内压导致近期疼痛加重的不足。 * * 椎间盘突出症的治疗 保守治疗 手术治疗 微创治疗 保 守 治 疗 按摩 阻滞 理疗 牵引 创伤大 稳定性差 费用高 手 术 治 疗 1.胶原酶作用机理 胶原酶注入到突出的椎间盘内或盘外，能使胶原蛋白迅速溶解吸收，促进椎间盘退化，从而使椎间盘突出物缩小，解除神经根压迫达到治愈的目的。 特点： 胶原酶特异性溶解椎间盘内胶原蛋白。 而对神经和硬膜无溶解作用。 可以在盘内注射，也可在盘外注射。 穿刺注射方法 基本要求：根据酶促反应动力学基本理论和胶原酶注射疗法的作用机理，“药达病所，酶达低物”，是胶原酶化学溶解术治疗的基本要求。 存在的基础：疗效、安全性和微创性； 重要的保证手段：影像学监视。 无论设计何种穿刺途径和注射方法，都应该遵循这三个要素。 注射可简单分为盘外注射法和盘内注射法。 盘