心律失常及的护理.ppt

病因 房颤 持续性房颤：绝大多数为器质性，以风心二狭最常见；其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、预激等 阵发性房颤：可见于正常人，在情激、手术后、运动、急性酒精中毒；部分由器质性心血管病引起 室颤 常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药 电击、雷击、溺水等；低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症；创伤性心脏检查和心脏手术 临床表现---室颤 临床表现： 一旦发生，立即阿-斯发作 表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止，瞳孔放大 相当于心室停搏 体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 治疗 二度二型和三度 阿托品 异丙肾上腺素 心脏起搏器 心律失常病人的护理 常用护理诊断 活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关 恐惧 有受伤的危险 潜在并发症：心衰、猝死 常用护理措施 1.病情观察 （1）监测生命体征： P、R、BP、HR、意识，一旦意识丧失、抽、大A搏动消失，立即抢救—按压、人工呼吸、电复律、配合临时起搏心脏 （2）心电监护：危险的心律失常 频发、多源、联律、成对、RonT、室上速、Ⅱ度Ⅱ型 室速、室颤、Ⅲ度AVB—报告，协助处理 常用护理措施 2.生活护理 （1）休息：有症状卧床休息，避免左侧卧位，制定活动计划 心理的安慰—情绪稳定 （2）饮食：高维生素、高蛋白、低脂低钠 常用护理措施 3.用药护理 口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG… 1)利多卡因: 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉 异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷 心血管不良反应:窦房结抑制、传导 阻滞、低血压等 2)普罗帕酮 副作用较小。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛 3)胺碘酮: 肺纤维化是其最严重的不良反应,转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速 4)维拉帕米: 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压 5)普萘洛尔 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用；糖尿病可能引起低血糖、乏力 4. 对症护理 5. 心理护理 健康教育： 1．向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识 2．注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、情绪激动、感染 3．晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作，头昏、黑朦时立即平卧 4．大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气， 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 5．按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和不良反应，异常时及时就诊 6．教病人自测脉搏的方法，自我监测病情. 反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术 当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是 A 吸氧 B 开放静脉 C 进行非同步直流电除颤 D 气管插管 E 颈动脉按摩 最易出现阿-斯综合征的心律失常是 A 心房颤动 B 室性早搏 C 房性心动过速 D 心室颤动 E 第一度房室传导阻滞 男性，33岁，突然心悸，检查心律规则，心率180次/分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到76次/分，你推断此病人可能是: A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.阵发性快速房颤E.阵发性快速房扑 ?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ????? 小 结 * * 阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） （二）室速：作为心脏急症，应抢救： 1、首选利多卡因静注或静滴 2、如无效可选用普鲁卡因酰胺、胺碘酮、普鲁帕酮注射剂等 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗 扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范