心律失常及的护理.ppt

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心律失常及的护理

病因 房颤 持续性房颤:绝大多数为器质性,以风心二狭最常见;其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、预激等 阵发性房颤:可见于正常人,在情激、手术后、运动、急性酒精中毒;部分由器质性心血管病引起 室颤 常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒,胺碘酮,奎尼丁等抗心律失常药 电击、雷击、溺水等;低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症;创伤性心脏检查和心脏手术 临床表现---室颤 临床表现: 一旦发生,立即阿-斯发作 表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止,瞳孔放大 相当于心室停搏 体格检查: 心音消失,P触不到,BP测不到 房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB) 治疗 二度二型和三度 阿托品 异丙肾上腺素 心脏起搏器 心律失常病人的护理 常用护理诊断 活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关 恐惧 有受伤的危险 潜在并发症:心衰、猝死 常用护理措施 1.病情观察 (1)监测生命体征: P、R、BP、HR、意识,一旦意识丧失、抽、大A搏动消失,立即抢救—按压、人工呼吸、电复律、配合临时起搏心脏 (2)心电监护:危险的心律失常 频发、多源、联律、成对、RonT、室上速、Ⅱ度Ⅱ型 室速、室颤、Ⅲ度AVB—报告,协助处理 常用护理措施 2.生活护理 (1)休息:有症状卧床休息,避免左侧卧位,制定活动计划 心理的安慰—情绪稳定 (2)饮食:高维生素、高蛋白、低脂低钠 常用护理措施 3.用药护理 口服药应按时按量服用,静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢,静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG… 1)利多卡因: 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉 异常、视物不清,重者可有谵妄、昏迷 心血管不良反应:窦房结抑制、传导 阻滞、低血压等 2)普罗帕酮 副作用较小。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压,可加重心衰、支气管痉挛 3)胺碘酮: 肺纤维化是其最严重的不良反应,转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着,甲亢或减退,胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速 4)维拉帕米: 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性,增加地高辛血浓度,低血压 5)普萘洛尔 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用;糖尿病可能引起低血糖、乏力 4. 对症护理 5. 心理护理 健康教育: 1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识 2.注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒,避免刺激性食物如咖啡、浓茶等,避免饱餐。避免劳累、情绪激动、感染 3.晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作,头昏、黑朦时立即平卧 4.大便通畅,心动过缓病人避免排便屏气, 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 5.按医嘱服抗心律失常药物,不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和不良反应,异常时及时就诊 6.教病人自测脉搏的方法,自我监测病情. 反复发生严重心律失常,危及生命者,教会家属心肺复苏术 当护士发现病人发生室颤时,需首先采取的行动是 A 吸氧 B 开放静脉 C 进行非同步直流电除颤 D 气管插管 E 颈动脉按摩 最易出现阿-斯综合征的心律失常是 A 心房颤动 B 室性早搏 C 房性心动过速 D 心室颤动 E 第一度房室传导阻滞 男性,33岁,突然心悸,检查心律规则,心率180次/分,未听到杂音,压迫颈动脉窦后心率突降到76次/分,你推断此病人可能是: A.窦性心动过速 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.阵发性快速房颤 E.阵发性快速房扑 ?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ????? 小 结 * * 阵发性心动过速 (paroxysmal tachycardia) (二)室速:作为心脏急症,应抢救: 1、首选利多卡因静注或静滴 2、如无效可选用普鲁卡因酰胺、胺碘酮、普鲁帕酮注射剂等 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等,应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速,不宜用电复律,应给予药物治疗 扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范

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