心力衰竭的护理查房_ppt.ppt

简单复习？ 1：心力衰竭的定义？ 2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？ 狄纯朴回答： 按发展速度 是慢性心衰急性发作 按心力衰竭的发生部位 左心衰 按功能来分：为收缩性的心力衰竭 对该患者提出护理诊断？ 一组代表唐萱回答： 1.考虑患者发生洋地黄中毒（观察有无心率失常，有无呕吐，有无黄绿视等） 2.低血钾症（乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等） 3.心衰加重（观察尿量，入量，有无四肢水肿等） 二组代表康怀兰回答： 考虑患者出现了急性左心衰。 洋地黄中毒表现： 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时已相对少见。 低钾表现： 乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等 洋地黄中毒的处理： 一组代表刘晓蒙回答： 洋地黄中毒的处理： ①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器 低钾处理：口服补钾或外周静脉补钾，毎500ml液体中钾含量不宜超过1.5g，口服补钾宜在饭后，以减轻肠胃道不适，平时多进食橙汁，西红柿汁，香蕉，深色蔬菜等。必要时遵医嘱补充钾盐。 预防洋地黄中毒： 二组代表王敏回答： ①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药，口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛花苷K是务必稀释后缓慢（10~15分钟）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 主讲人 常娟娟 2016.2.23 （Heart Failure） 心力衰竭 参加人员签名： 课程目标 1.了解心力衰竭概念。 2.掌握心力衰竭病因,诱因。 3.掌握心力衰竭分型、临床表现。 4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。 5.能判断急性左心衰及治疗与护理。 病例导入 患者李玉实 男 91岁 既往有冠心病病史 本次“因发作性胸闷喘憋5天”来我院就诊，于2016.2.11日收入院。 入院评估 T：37.3℃ P：86次/分 R：22次/分 BP:133/74mmHg 患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律不齐，双下肢不水肿 心电图检查：房扑。 血标本检查：BNP3148 K+3.31mmol/L CT检查：符合支气管炎表现，右侧胸膜钙化。 心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 病例导入 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病、 心功能IV级(NYHA)分级、 肺部感染 诊疗计划： 1.CCU护理常规、一级护理、通知病重、心电监测， 氧气吸入 2. 利尿剂减轻心脏负荷，坎地沙坦抑制心肌重塑 3. 阿司匹林抗血小板聚集，欣康扩冠 4. 抗感染、止咳祛痰、解痉平喘：头孢唑污、氨溴索、多索茶碱、异丙托溴胺 5.完善三大常规、血生化等辅助检查。 定义 王敏回答： 心力衰竭是由于各种心脏结构或功 能异常导 致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临 床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和 液体潴留。 病因 袁家菊回答： 1.原发性心肌损害： 包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病等 2. 心室负荷增加： 1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全引起的血液反流等。 诱因 袁家菊回答： 1.感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。 3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动