心力衰竭病人的护理查房 - WANGYAN.ppt

/ 护理问题 P8: 潜在并发症： 心律失常，猝死: 护理措施 八、P: 潜在并发症 I: 1.心律失常：前壁心肌梗死易发生室速、室颤。急性期严密心电监护，发现频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速，应及时通知医生，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤仪等，随时准备抢救。 2.心力衰竭：急性心肌梗死病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素。 3.支架内再血栓：密切观察心电监护，注意心电图ST段和T波的变化，密切观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、出汗等临床症状，一旦发现上述症状立即予床边心电图，及时通知医生，配合抢救或再次行支架植入术。 O:患者未发生上述并发症。 （一）气体交换受损 与肺循环瘀血有关 【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 　　 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入1-2L/min 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 患者胸闷症状较改善 （二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 【护理目标】 　　病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 　　严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图改变。 　　观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 　　按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 　　准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 　　观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 （三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关 【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡。　皮肤无破损。 【护理措施】 　　予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 　　保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 　　协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 　　应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。 （四）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 。 　 【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划 【护理措施】 　　鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 　卧床休息，生活护理由护士协助完成。 　　逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 　　让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 　　指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。 （五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关 【护理措施】 　　选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 　　心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 　　心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。 　　饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 　　活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 　　预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。 潜在并发症：心源性休克、猝死。  恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关。 营养失调 低于机体需要量 与胃全切除吸 收差有关 一般治疗是基础 注意休息、充足睡眠 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食 消除紧张，保持良好心态 保持大便通畅等 心力衰竭的一般护理 用药护理 ①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断