心力衰竭及血管活性药幻灯片.ppt

心力衰竭; 总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5 北方 5 患病率: 0.9% ;中国成年人慢性心力衰竭患病率调查;中国成年人慢性心力衰竭患病率的 年龄及性别分布;中国慢性心力衰竭病因学的变化; 无症状 症状性 ;心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场 ;心衰的定义;体循环;收缩功能障碍;心力衰竭病理生理---神经体液代偿机制;注意点; （一）急性心力衰竭（收缩性心衰） 急性左心衰竭 急性心梗 （急性泵衰） 急性重症心肌炎 急性右心衰竭：急性右室梗 死 （二）慢性心力衰竭（收缩性/舒张性心衰） 慢性左心衰：高心病、冠心病、扩张型心肌病 慢性右心衰：右室型心肌病、风心、肺心 慢性全心衰：难治性心衰 慢性心衰急性失代偿性;心力衰竭的症状和体征;疑似患者;对选择的患者考虑做的检查 ;心力衰竭的诊断流程;心力衰竭的诊断标准;心衰时ECG检查最常见的异常;心衰时UCG检查最常见的异常;治疗新推荐－推荐使用“四阻一利”;HF-REF患者使用药物和装置治疗的策略;治疗新推荐—考虑使用;治疗新推荐－器械治疗; 慢性心衰适应症 NYHA III、IV级心衰 QRS波130ms（心室内传导阻滞） 左室舒张末内经55mm LVEF35%、 P-R间期延长 LBBB ;起搏-再同步化治疗(CRT);CRT的适应症;CRT的作用;;埋藏式心脏除颤复律器（ICD）;ICD的适应症;治疗新推荐－不推荐使用;（HF-PEF，舒张性心衰）药物治疗;HF-REF;使用CHA2DS2-VASc 卒中风险;房颤患者出血评估; 预防脑栓塞唯一有效药物 欧美指南（国际标准化比值INR） 75岁一级预防 INR2.0-3.0（2.5） 75岁一级予防INR1.6-2.5（2.0） 亚州：INR 1.6-2.5 中国：INR1.6-2.5 ;; B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。 ;NT—proBNP心衰与年龄相关性;临床意义-- China; 急性左心衰病情评估--Killip分级;急性左心衰病情评估--Forrester分级;急性左心衰病情评估—临床分级;急性心力衰竭处理流程;急性左心衰处理注意点;急性心衰的治疗目标;急性左心衰竭血管活性药物选择;（一）多巴胺 小剂量时（每分钟0.5-2μg/kg），主要作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，从而使肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠排泄量增加。 中等剂量时（每分钟2-10μg/kg），能直接激动β1受体并间接促使去甲肾上腺素自贮藏部位释 放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，从而使心排出量加大，收缩压升高，脉压增大，舒张压无变化或轻度升高。此时，外周血管阻力常无变化，冠脉血流及心肌氧耗得到改善。 大剂量时（每分钟大于10μg/kg），能激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排出量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高 临床应用： 1．用于各种原因的休克、低血压。 2．心功能不全。 3．急性肾功能不全 （二）多巴酚丁胺 本药为选择性心脏β1受体激动药，激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，可降低外周血管阻力，但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。能降低心室充盈压，促进房室结传导。由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加 临床应用： 适用于器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭、心源性休克，心脏外科手术后所致的低排血量综合症 ，作为短期支持治疗。;（三）硝酸甘油 本药属于有机硝酸盐类抗心绞痛药，基本作用是松弛平滑肌。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷，减少了心肌耗氧量。稍大剂量的硝酸甘油也可显著舒张动脉血管，降低动脉压。扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，缓解心绞痛。本药扩张动、静脉血管的作用而减轻心脏前、后负荷，用于抗