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心力衰竭病人护理查房(ppt)
心力衰竭 定义: 各种心脏病 感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常:主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加:量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当:不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等 体征: 1. 颈静脉征: 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝-颈静脉返流征(+)更具特征性。 2.肝大和压痛: 3.水肿:右心衰典型体征 4. 心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现,或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常不明显,这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离。 距离150m 为重度心功能不全; 150-425m 为中度心功能不全; 426-550m 为轻度心功能不全。 本试验用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。 心电图 X线检查:心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图:了解心脏结构等,其中最重要的参数是射血分数(EF)。 有创性血流动力学检查:通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 脑钠肽(BNP) 冠脉造影(CAG) 治疗目标: 缓解症状; 提高生活质量; 阻断神经内分泌激活 和心室重塑; 降低心衰死亡率和住院率, 延长病人寿命。 治疗原则: 积极治疗原发病, 控制诱因; 减轻心脏负荷; 增强心肌收缩力。 常用药物 1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 3、洋地黄类药物 4、磷酸二酯酶抑制剂 5、β受体阻滞剂 ACEI:治疗心衰的基石和首选药物 作用机制: 抑制心肌重塑,改善预后 代表药物:卡托普利、贝那普利、培哚普利等 适应症:所有病人(除非有禁忌症或不能耐受) 应无限期、终生应用 禁忌症:双侧肾动脉狭窄;Scr>3mg/dl 高血钾;低血压 不良反应:咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 血管紧张素受体拮抗剂:氯沙坦、颉沙坦等。 应用利尿剂时应注意: 1、记录24h出入量,定期测量体重和腹围; 2、监测电解质变化; 3、联合应用排钾和保钾利尿剂,进食含钾丰富的食 物,或静脉补钾,防止低血钾; 4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT,肾功能不全患者 禁用保钾利尿剂; 5、尽量避免夜间适用利尿剂。 中毒反应: ①心律失常:最常见为早搏,多为二、三联律。 ②胃肠道症状:食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 ③神经系统症状:黄视、绿视(最具特异性) 米力农用药的护理 1.心衰症状及体征的观察 2.米力农具有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ的作用,静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常。为减少米力农的副作用,建议采用静脉泵持续滴注方式。同时,应监测心电图、心率和心律变化。 3.米力农有血管扩张作用,在用药前、中、后分别监测血压。 米力农用药的护理 4.血小板变化:虽然米力农使血小板减少的发生率很低,但是,建议对患者使用米力农时注意检查血小板,如血小板低于150×109/L则应减低剂量或停用。 5.米力农与强利尿剂合用时:应注意纠正血容量不足以及电解质失衡,严密观察血压、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽和皮肤弹性等变化。发现异常及时处理。 保 健 指 导 1.疾病知识指导:女性避孕,心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。 2.饮食指导:低盐、少食多餐、预防便秘。 3.生活指导 4.用药指导:洋地黄漏服,不应补服,以免中毒。 5.自我监护指导 6.定期门诊随访 思考题 1、左、右心衰的临床表现和体征。 2、心功能分级及活动。 3、洋地黄制剂中毒反应及处理。 4、米力农用药的护理 5、急性心衰的表现及处理措施。 急性左心衰竭发病急骤,主要表现为急性肺水肿,发展极为迅速,且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感,端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷,并频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30~40次,心尖区可闻及舒张期奔马律,双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡
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