心力衰竭患者的自我管理课件.ppt

心力衰竭患者自我管理 心力衰竭定义 心力衰竭（heart failure,HF)是由于任何原因造成心肌损伤后，心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低而引起的一组临床综合征。心力衰竭（简称心衰）是一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。目前HF发病率在升高，这与人口老龄化、冠心病诊疗水平提高、患者存活时间延长有关，HF已成为严重影响公众健康的心血管疾病之一。 心力衰竭 心力衰竭的危害：HF具有高住院率和高死亡率的特征，HF是65岁以上患者最常见的住院原因，约59%的男性患者和45%的女性患者在首发症状5年内死亡，此外HF患者还存在情感和功能损害，导致生活质量下降，增加了家庭和社会负担。 心力衰竭自我管理理念 当前综合性的治疗理念应包括培养HF患者的自我护理能力,让患者主动调节生活习惯,参与疾病的自我管理。心力衰竭自我管理已经被提倡作为改善心力衰竭预后的一种有效的方法。 自我管理 自我管理是指病人通过一定的行为：即患者主动监测和管理症状、坚持治疗来保持生理平衡并在不良症状出现时采取的措施，是一自然决策过程。 自然决策指人们如何在真实世界条件下作出决策，其更重视过程而非结果。 心衰自我管理 心衰自我管理包括：按医嘱服用药物、低盐饮食、运动、采取预防措施以及积极监测自己的症状和体征。 心衰自我管理 要求能识别某些变化，如：水肿加重。就要每天进行自我监测，并认真记录，以便及时发现病情变化。监测体重，推荐患者每天如厕后，进早餐前称体重，如果心衰病人３天内体重增加超过２公斤，或每天体重的增加达１公斤以上，几乎可以肯定有液体潴留的存在，需及时就诊。体重持续、快速的增长（每天１公斤）是心衰恶化的重要线索 心衰自我管理 评估变化采取行动，实施治疗策略，如：增加额外的利尿剂剂量。 评价治疗效果。 心衰自我管理 自我管理不等于治疗上的依从，依从只是自我管理的一部分。 心衰自我管理行为 １、服药 ２、监测症状 ３、饮食依从性 ４、限制液体 ５、限制饮酒 6、运动 7、戒烟 8、预防行为 9、非处方药 心衰自我管理 自我管理不等于治疗上的依从，依从只是自我管理的一部分。 心衰自我管理的困难 合并有其他疾病； 抑郁症与焦虑症 自我认知能力 睡眠障碍 健康素养等 服药 服药依从性差的原因 抑郁 费用 服药的态度 药物的副作用 服药 服药依从性低的原因 对出院医嘱缺乏理解 对医生提供似乎不一致的医嘱感到困惑 药物的费用 不相信药物的作用 症状减轻后停药 监测症状 心衰患者缺乏自我认识 不能识别早期症状 不能每天监测体重 不能每天监测尿量 不能正确判断运动耐受量等 监测症状 早期症状 自我第一时间判断病情变化：心衰是所有心血管疾病最终的发展阶段和转归，判断自己是否发生心衰，或者是否处于心衰阶段就非常重要。任何判断是否是心衰，简单的方法就是，多留意自己在日常生活中是否容易气促、乏力，出现水肿、体重增加、夜间呼吸困难等症状，定期到医院作身体检查，特别要关注在心脏超声检查中的一个指标：EF值。 监测症状 早期症状 EF值叫射血分数，是衡量心脏泵血功能、反映心脏健康状况的一个重要指标。正常人是50%～75%，心脏出现问题时会是36%～49%，如果是35%或以下时，就说明心脏有比较严重的问题了。 饮食依从性 饮食习惯：日常生活中有些人已经形成喜欢吃腌制品的习惯，要改变这种习惯并非易事。 态度与信念：根据调查显示，67.4的人认为不能改变饮食习惯，只有当患者主观感受患某病的危险越高时，患者遵从医嘱的可能性越大，患者认为采取遵从医嘱行为将获得利益时，患者依从性越高。 饮食依从性 家庭支持：患者家属对患者饮食依从性影响很大。家庭的支持和鼓励对患者遵医饮食有积极作用，医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对家属进行健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活模式。 饮食依从性 健康教育方式：有40.7%的患者没有接受过系统的心衰饮食知识教育，这可能与健康教育方式不对有关，住院患者中，老年人及文化水平低者较多，对知识理解不够，如护理人员只告知患者低盐饮食，却未能提供具体每天钠盐的摄入量，如每天摄入钠盐多少克，而具体每克又相当于多少。(低盐饮食是指每天摄入的钠盐不超过2克，实际相当于食盐5克）轻度心衰患者通常控制每天4克盐，中到重度心衰患者每天不超过2克盐。建议患者使用标准用量的小盐勺，以方便控制盐的用量。 限制液体 美国心衰指南推荐心衰患者每天液体摄入小于2L。 限制水的摄入。重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5~2升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法减少液体的摄入，例如服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口渴时可含一块冰或果汁，夏天口渴可吸食无糖冰棒等，