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心力衰竭治疗与护理进展及健康
扩心病简介 DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常,病死率较高,男多于女(2.5:1)我国发病率为13 /10万~84 / 10 万不等 。 占心衰总人数的10—15% 是青少年、儿童心衰的主要病因 死亡率高 10年生存率低(10—30%) 扩心病病因 迄今不明 特发性、家族遗传性? 持续病毒感染? 围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素异常? 扩心病临床表现 常见症状: 气促、心悸、乏力 浮肿、腹胀 可发生栓塞 可猝死 体 征 心界扩大 S1低钝,S3和/或S4, 二尖瓣区或三尖瓣区可 闻及SM吹风样杂音 颈静脉怒张 肝肿大 腹水征 双下肢浮肿 扩心病实验室及其它检查 胸部X线检查:心影增大,肺淤血心胸比〉50% 心电图:多种表现:房颤、传导阻滞等,可有ST—T改变,低电压,R波减低,少数可见病理性Q波 超声心动图: 早期:心腔轻度扩大 后期:各心腔均扩大 室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流伴有心包积液 心脏B超:一大:心腔大 二小:瓣口相对较小 三薄:心壁相对较薄 四弱:心壁动度弱 其他检查 心脏放射性核素检查:核素血池扫描见:舒张末期和收缩末期左心室容积增大,左室射血分数降低 心导管检查:早期近乎正常,左右心室舒张末期压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小,动静脉血氧差大,肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩大,室壁运动减弱 冠脉造影:正常 心内膜心肌活检:心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等 防治 预防:无特殊的方法 扩心病的治疗 本病的早期表现为心室扩大,心律失常,然后逐渐发展为心力衰竭,出现心力衰竭症状后,5年生存率仅率40%。扩心病的治疗主要是改善症状,预防并发症和阻止病情进展,少数病人病情恶化需要进行心脏移植。近年来DCM的治疗转向针对免疫介导心肌损伤的早期干预。 扩张型心肌病的治疗 一般治疗: 预防感染、控制糖尿病、高血压 避免其他损害心肌的因素 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素 内科治疗: (一)控制心力衰竭:强心、利尿、扩血管、营养心脏,但由于心肌损害常较广泛,对洋地黄耐受力较差,易出现毒性反应,应小量应用。 (二)控制心律失常 室性心律失常和猝死是DCM的常见症状,可用β—阻滞剂、胺碘酮 治疗 内科治疗 (三)β受体阻滞剂:1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用;2.从小剂量开始;3.长期应用,疗效显示在3-6个月后;4.在心衰加重时应加强其它抗心衰措施而尽量保持β-受体阻滞剂应用连续性。(有报道:长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化,改善临床症状和左心室功能。主张早期应用β—阻滞剂。 (四)Ca离子拮抗剂:降低心肌细胞钙超载,抗氧化和消除微循环痉挛作用 扩张型心肌病患者中存在抗ADP/ATP载体抗体,检出率高达60—95%。该抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度,引起心肌细胞损伤,应用钙拮抗剂可以防止该效应的发生。 外科治疗 外科治疗:心脏移植:存在问题:(1)供体缺乏;(2)费用昂贵;(3)术后感染;(4)术后排斥反应 动力心肌成形术 左心室缩(减)容术 介入治疗进展 对伴病窦综合症或房室传导阻滞的DCM患者,安装心脏起搏器有助于提高心率、增加心搏量、改善临床症状。 I 对伴顽固性阵发性室性心动过速、心室颤动的DCM患者安置心脏自动转复-除颤仪(AICD)能自动中止突发的室性心动过速和心室颤动,明显延长患者寿命,但不能中止病情的发展 对伴慢性心房扑动的DCM患者主张施行射频消融术,随着心房扑动的消失,心脏功能明显改善,甚至充血性心衰症状完全消失。这是因为伴心房扑动的DCM患者左心室功能低下主要由心动过速诱发所致,故这类患者应考虑射频消融治疗 扩张型心肌病(DCM):预后 预后不良: 发病后5年存活率40% 10年存活率22% 年轻患者主要死因:致命性室性心律失常 充血性心力衰竭的出现频率愈高,预后愈不良 年龄40岁患者主要死因:顽固性心衰 病例 14床患者朱光明,男,60岁,ID号:8613627 已婚,汉族,”活动后气促、夜间阵发性呼吸困难15天 ”于2013年05月19日以.1:扩张型心肌病:2充血性心力衰竭 心功能3级; 3双侧胸腔积液收入科. 现病史:患者于2013年5月4日开始出现体力劳动后感气促、呼吸困难不适,伴咳嗽、少量咳痰,经休息后可缓解,患者未引起重视,未就诊。后患者上述症状逐渐加重,逐渐出现平路行走、日常生活及夜间气促不适,伴夜间不能平坦入睡,需取半卧位或坐位休息,伴双下肢轻度凹陷性水肿。无胸
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