微创治疗腰椎间盘突出症进展.ppt

微创技术治疗腰椎间盘突出症的进展 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 创新科技 引领时尚 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 椎间盘因各种原因发生退变而向后或外侧突出，其组成成份通过机械压迫、炎症介质、免疫反应等作用于腰神经根出现的一系列临床症状，体征 腰椎间盘突出不一定会出现明显的腰痛或腿痛，腰椎间盘突出不一定是腰椎间盘突出症；很多腰腿痛患者不一定是腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的病因 腰椎间盘突出症的典型症状体征 腰痛，向单侧或双侧下肢放射痛，跛行，行走，咳嗽，腹压增加等因素可合腰腿痛加重，休息后可缓解，反复发作，严重者可出现大小便障碍 腰椎间盘突出症的影像学表现 X线片：腰椎退变，腰椎代偿性侧凸，小关节突增生，椎体边缘骨赘形成，椎间隙变窄，椎间孔狭窄 CT /MRI ：椎间盘向后或外侧突出，压迫硬脊膜囊或神经根，黄韧带增生肥厚，小关节突增生，内聚，侧隐窝狭窄，退变性腰椎管狭窄 腰椎间盘突出症的非手术治疗 保守治疗：卧床休息，理疗，牵引，抗炎，脱水，激素，非甾体类抗炎药物，腰背肌功能锻炼 腰椎间盘突出症的手术治疗 微创腰椎间盘摘除术：经皮腰椎间盘镜下髓核摘除术（MED），经椎间孔内镜下腰椎髓核摘除术（PELD），经皮腰椎侧方入路髓核摘除术（Yeung’s法） 微创脊柱外科系列技术 微创椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 椎体成形术（PVP）及球囊扩张后凸椎体成形术(PKP) X-Tube或 Sextant或Quadrant辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎弓根螺钉内固定术 经椎间孔镜腰椎间盘摘除术（PELD）及经皮侧方入路腰椎髓核摘除术（Yeung’s法） 微创脊柱外科的特点 目前外科发展有两个主要方向：微创化外科，器官再生/功能代替或重建 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 创伤小，出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间并不一定更长 对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性 术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理 微创脊柱外科的优势 术后恢复快，康复期明显缩短，术后功能恢复更好，优良的社会效益和经济效益 病人接受再次微创手术的认同度高 微创脊柱外科是现代脊柱外科与信息科学、医学影像科学和工业技术的结合，是外科主要发展方向之一，具有广阔的发展前景 经皮椎间盘镜髓可核摘除术 （Microendoscopic Discectomy， MED ） 1997年美国Folley教授发明METRx 1999年广州中山医科大学刘尚礼教授开展中国第一例MED手术，同年末，第三军医大学新桥医院骨科引进我国第四套METRx并于2000年1月开展西南地区第一例MED手术 2010年初，我院引进重庆北部区域第一套METRx并成功开展MED治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症 MED（Microendoscopic Discectomy） 开放椎间盘切除术与MED的比较 MED的适应证 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症，包括中央椎管和侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚等 MED与开放式髓核摘除术治疗LDH的疗效 1862例LDH患者分为2组，其中1276例行MED术(A组)，586例行开放式髓核摘除术（B组）。采用改良Mcnab评分法评定治疗结果，随访8～60个月，平均随访39.2个月 结 果 1518例获随访，A组和B组分别为1059例和459例,术后最近随访满意率分别为91.31%和93.25%，无显著差异（P0.05）。A组术中出血量、住院时间、术后康复时间明显少于B组（P0.05），但前者住院费用高于B组（P0.05） 术后并发症 椎间隙感染分别为8例和4例；神经根损伤3例和1例；脑脊液漏4例和7例。另B组发生6例神经根粘连和7例继发性腰椎管狭狭症。A组和B组二次手术率分别为6.89%和2.61%, 有显著差异（P0.05）；术后平均复发时间为5.6个月和31.2个月（P0.05） 复发原因 A组：侧隐窝减压不彻底（33例）和原位椎间盘突出（14例），遗漏游离型突出（8例），相邻间隙椎间盘突出（5例）；二次手术可采取MED、椎板开窗减压或半椎板切除髓核摘除术, 很少需行全椎板切除或腰椎体间融合术 B组：继发性椎管狭窄症 (7例) 、神经根粘连（6例），但每一复发病例常合并两种以上原因；二次手术常需行全椎板切除，横突间或椎间植骨融合固定术，使翻修手术复杂，风险高，创伤大，费用高 结 论 MED和开放式椎间盘摘除术均获得良好的疗效。MED适用于大多数单节段LDH,尤其是侧后方突出者,或合并同节段侧隐窝狭窄者。而腰椎间盘突出症合并马尾综合症, 神经根管狭窄者，开放式髓核摘除术为更好的选择。游离型椎间盘突出只是MED的相对手术禁忌证 MED学习曲线 何勍回顾2003-2007年海军总医院用MED治疗的单节段LDH48例,主刀医师相同,按手术先后次序分为A、B