急腹症CT诊断讲课课件.ppt

急腹症CT影像特征 天津北辰医院放射科 刘青 急腹症CT诊断 ◆急腹症概述 ◇急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断或治疗不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡；而迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和死亡率。 ◇急腹症涉及消化、泌尿、生殖和循环等系统的多种疾病，许多类型的急腹症临床表现不典型，腹平片常常无特异性。（此外，其他系统或全身性疾病也可类似急腹症表现，致临床诊断困难。） ◇影像学检查，尤为CT检查常可为急腹症诊断、鉴别诊断提供依据，具有重要临床意义。 急腹症CT诊断 ◆急腹症的常见病因: ◇胃肠道疾病 ◇肝胆胰脾疾病 ◇泌尿系疾病 ◇血管性疾病 急腹症CT诊断 胃肠道疾病: ◇胃肠道穿孔 ◇急性阑尾炎 ◇小肠或结肠梗阻: ◆肠扭转 ◆肠套叠 ◆肿瘤压迫 ◆胃肠道穿孔 ◇病因：常继发于溃疡（最常见）、创伤和肿瘤 ◇临床表现： ◆突发、持续上腹剧痛，不久可延至全腹； ◆腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛及腹膜刺激征 ◇X线表现： ◆直接征象：气腹 ◆间接征象：腹液、腹脂线异常及麻痹性肠胀气等继发性腹膜炎表现 ◇CT表现： ◆腹腔游离气体 ◆腹腔积液等继发性腹炎表现 注意： 胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大部分都有游离气体 小肠及阑尾正常时一般无气体，穿孔时可能没有气体 胃后壁溃疡穿孔，气体进入小网膜囊，如网膜孔不通，即网膜囊上隐窝积气，气体不进入大腹腔 腹膜间位或腹膜后空腔脏器向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾前间隙或其他间隙，腹腔内无游离气体 腹部平片：双侧膈下弧线形气体影 腹部平片：双侧膈下积气 腹部平片：双侧膈下见弧线形气体影，腹腔部分肠管积气 腹部平片：双侧膈下弧线样积气；腹腔肠管积气 腹部平片：右侧膈下似见少许线样气体影CT平扫：膈下见多发气体影手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔，直径0.7cm穿孔 同一患者腹部平扫：膈下、肝周见多发气体影手术证实：十二直肠前壁溃疡穿孔，穿孔直径约0.5mm 同一患者腹部平扫：a.膈下、肝门区见气体影b.肝下极见少量液体密度影手术证实：十二直肠前壁溃疡伴穿孔，腹腔少量（100cm）脓性积液 同一患者：a.膈下、肝门区见弧线形、点状积气；肝周积液，CT值约23Hu；b.脾周见点状气体影手术证实：胃幽门溃疡穿孔，腹腔脓性积液 a腹腔积气、积液；b腹腔内脂肪密度增高 消化道穿孔：上消化道穿孔伴腹膜炎 ◆急性阑尾炎 ◇典型临床表现：转移性右下腹痛；恶心、呕吐；发热；中性粒细胞增高 ◇CT表现： ◆直接征象：阑尾增粗、增大（直径＞6mm），阑尾壁增厚、腔内积气和粪石 ◆间接征象：阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿 阑尾盲肠周围炎：阑尾周围脂肪密度增高及索条影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚 阑尾周围脓肿：中心为液体密度影的团块影，壁厚而边界不清，可见气液平 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾炎穿孔的特征性征象 邻近盲肠壁增厚 ；连续层面观察，显示病变阑尾的全程 炎性病变：急性阑尾炎 阑尾增粗（横径＞6mm）周围脂肪间隙增高；病变阑尾显著强化 炎性病变：急性阑尾炎 a阑尾增粗;b回盲部周围多发软组织结节 急性阑尾炎伴周围多发淋巴结 阑尾炎周围可见多发点状气体影 消化道穿孔：急性阑尾炎穿孔 a阑尾根部增粗（管径约11mm）；b阑尾远端显示不清，见团块状密度影 急性阑尾炎伴炎性包快形成 ◆小肠或结肠梗阻 ◇单纯肠梗阻 ◆肠粘连、小肠炎症狭窄、肿瘤等 ◆肠管扩张积气、并见多个气液平面 ◇麻痹性肠梗阻： ◆常见于术后、腹部外伤及感染等 ◆大、小肠均充气扩张，可见气液平面，积气较积液明显 ◇绞窄性肠梗阻：肠梗阻合并肠系膜血运受阻 ◆常见于小肠扭转、粘连带压迫和内疝 ◆肠管扩张积液外，还可见：假肿瘤征