微生物标本的正确采集与临床相关..ppt

主要内容 我院常见微生物标本的正确采集 微生物与临床有关问题的解读 临床对细菌室可能的抱怨 理由 报告发出时间太慢； 阳性率太低，临床符合率差； ……… 结论：细菌室水平太差，还是凭经验用药！ 临床对细菌室可能的抱怨—报告发出时间太慢 分析原因：细菌生长慢，生长需要适宜的条件。 细菌一般以二分裂法进行无性繁殖，在适宜条件下，多数细菌分裂一次需要20-30分钟，结核分枝杆菌需18-20小时才分裂一次。对数期（鉴定、药敏常用该期的培养物）一般在培养后8-18小时。 普通细菌培养一般需48小时（培养需12-24小时，鉴定药敏需要12-24小时）；酵母样真菌阳性报告需要2-3天，阴性报告需5天；丝状真菌（霉菌）阴性报告需2-4周；血培养阳性报告需3天以上，阴性报告需5-7天。 解决方法:分级报告；急诊报告；非培养方法……… 临床对细菌室可能的抱怨—阳性率太低，临床符合率差 分析原因： 标本采集、送检不规范，这是关键原因！不合格的标本直接导致病原菌分离率降低。 操作程序不规范，未进行直接涂片，未严格执行拒收制度等也是重要原因。 微生物和人体关系复杂。致病和条件致病，定植和感染等，导致细菌室判断病原菌困难，要证明培养结果与感染相关性是临床微生物检验所面临的难题。 已使用抗菌药，病原菌受到伤害，不能正常生长。 实验室条件有限，苛养菌漏检，常规培养不能检测厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等. 解决方法：拒收制度；规范操作；改进技术；加强沟通……… 阴性报告结果的解读 阴性报告提示以下可能 非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。 痰培养阳性结果分析 常见有三种情况 第一种情况：患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选抗生素疗效明显 这类患者的痰标本共同特征：痰涂片革兰染色:见大量的白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的非上呼吸道正常菌；痰培养：生长大量非上呼吸道正常菌，痰培养与痰涂片所见一致 结论：报告的细菌为病原菌。 痰培养阳性结果分析 第二种情况：患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选用的抗生素治疗无效，改为凭经验联合用药 这类患者痰细菌检验时有如下特征：痰涂片：大量白细胞，吞噬或伴行的是革兰阳性球菌（形似葡萄球菌）、革兰染色阴阳不定的小球菌或杆菌（形似厌氧菌）、出芽的念珠菌，偶见革兰阴性杆菌；痰培养：生长大量阴性杆菌，痰涂片所见的大量细菌不生长或少量生长，痰涂片镜检与痰培养结果不一致。 结论：报告的细菌为定植菌 痰培养阳性结果分析 第三种情况：患者的感染已基本治愈，做痰检的目的是希望得到一张阴性报告作为停止治疗、出院的凭证 这类患者的痰做细菌检验时的特征： 痰涂片：显示标本来自上呼吸道,大量上皮细胞,大量阴性杆菌，少量白细胞。 痰培养：生长大量阴性杆菌，较常见的是绿脓杆菌和不动杆菌 结论：报告的细菌为定植菌。 尿培养阳性结果的解读 正常情况下的尿液是无菌的，但膀胱中的尿液经尿道排出体外时可受到下尿 道中正常菌群的污染而出现细菌。因此对不同方法获取的尿液标本培养结果需正确评价，才能有效指导临床合理治疗。 尿培养应同时做菌落计数才有意义。一般认为，清洁中段尿标本中单种细菌菌落数105CFU/ ml可能为感染；5×104CFU/ml可能为污染，在两者之间需要根据具体情况进行评估。有文献推荐：革兰阴性菌105CFU/ml，革兰阳性菌 104CFU/ml，念珠菌103cfu/ml为诊断尿路感染的标准。 尿培养阴性结果的解读 以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意： 使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制； 尿液稀释，尿比重1.003，营养成分减少，细菌生长迟缓； 尿pH 5.0 或 8.5，细菌生长受阻； 尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少； 尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少； 不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同。 相关问题—如何正确应用药物敏感结果？ 正确运用药敏试验结果应考虑以下3个方面： 首先要确定病原菌，如未找到真正的致病菌，药敏实验不但不能指导用药甚至可能误导临床； 重视耐药监测，这是经验用药的一个重要的参考； 考虑到药敏试验的局限性：体外报告敏感的药物体内治疗不一定有效，而体外报告耐药的药物体内治疗不一定无效。 原因：1.分离的细菌不是真