急救中常用气道管理技术.ppt

急救中的常用 气道管理技术;气道管理的重要意义;气道管理的目的;气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）;怎样保持气道通畅？;二、清理呼吸道异物;三、畅通呼吸道;（二）、仰头抬颈法;（三）、双手抬颌法（托下颌）;（四）、放置口咽通气管;口咽通气管大小选择;口咽通气管置入方法;（五）、鼻咽通气管;鼻咽通气管置入方法;（六）、气管插管;其作用有：;气管内插管术的用具;2、 喉镜（laryngoscopes）;气管插管前备用物品图示;气管插管的适应证;禁忌证;气管内插管术分类;上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 ;正确的插管体位;气管导管的深度;将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。;显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。;弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门;Glottis;右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内;把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。;固定;判断;通气和氧合;气管插管并发症：;气管插管并发症：;气管插管并发症;（七）、喉罩的应用;喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。 喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。;喉罩分类;LMA的优点;LMA的局限性;LMA的禁忌证;目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。 ;正确的位置;使用前检查;使用前准备;诱导与置管方法;LMA的标准插入方法;盲插法;通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内。;盲插法;盲插法;盲插法;盲插法;盲插法;盲插法;盲插法;位置正确 闭合声门和食管上段括约肌;位置过高 ???漏气及返流 向下推送纠正;套囊进入喉腔 可致气道梗阻;喉罩在下咽部向后反折;（八）、环甲膜穿刺;1、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。;2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.;3、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。;4、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。;5、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。;（九）、气管切开;手术方法;气管切开术的切口;切断甲状腺峡部;向上挑开气管环正中;刀刃向上刺入气管，注意进刀深度;撑开气管切开口后插入气管套管;固定气管套管于颈部;谢谢大家