屈光不正、斜视和弱视病人护理.ppt

6.术后护理： （1）密切观察术后感染症状，发现分泌物增多，应报告医生，去除敷料，戴针孔镜，并嘱病人自行控制眼球运动，以防缝线撕开。 （2）术后双眼包扎，使手术眼得到充分休息，防止肌肉缝线因眼球转动而被撕脱。嘱咐患儿及家属不要自行去掉健眼敷料，或自行观察矫正情况。 （3）观察病人有无恶心、呕吐现象，教其减轻恶心感的方法，是由于手术牵拉眼肌引起，不必惊慌。 （4）术后根据医嘱，继续进行弱视及正位训练，以巩固和提高视功能。 【治疗及护理措施】 麻痹性斜视：是由于支配眼外肌运动的神经核、神经和眼外肌本身器质性病变引起，又称为“非共同性斜视”。 二.麻痹性斜视 ①先天因素：先天性眼外肌发育异常 ②神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压迫等原因引起麻痹； ③肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等； ④代谢性、血管性、退行性变，如糖尿病、动脉硬化、多发硬化等引起的麻痹。 【病因】 右眼外直肌麻痹 1、视功能障碍：病史短者出现复视，可伴头晕和恶心等症状，遮盖一眼，症状可消失；先天性眼肌麻痹，已经适应无复视症状。 2、眼球运动受限：眼球向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。向不同方向注视时斜视角不等，第二斜视角＞第一斜视角。 3、代偿头位：头向麻痹肌作用方向偏斜，使之直视时在尽可能大的视野范围内不发生复视。 【临床表现】 代 偿 头 位 【临床表现】 感知改变：复视、眩晕，由于眼外肌麻痹引起。 【护理诊断】 1.治疗原则：先生性麻痹性斜视考虑手术治疗；后天性麻痹性斜视主要是病因治疗。半年以上无效者可考虑手术治疗。 2. 支持治疗：肌肉注射维生素B1、B12，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复；类固醇激素和抗生素，用于神经炎和肌炎引起的麻痹性斜视。 【治疗及护理措施】 3.遮盖疗法：说服病人遮盖一眼（最好健眼），以消除因复视引起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。 4.手术治疗后应再次仔细检查病人的双眼视功能情况，进行双眼视功能训练。 【治疗及护理措施】 非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无 第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。 弱视：指视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响所致。眼本身无器质性病变,矫正远视力在0.8或以下者。 三、弱 视 儿童视觉发育：0-3岁关键期，0-12岁敏感期，双眼视觉发育6-8岁成熟。不同发育阶段视力有差别。 弱视诊断标准：要参考不同年龄正常视力下限，不能对低于0.8又不考虑引起弱视的危险因素都诊断为弱视。 3岁-0.5 4-5岁-0.6 6-7岁-0.7 7岁以上-0.8 1．斜视性弱视 2．屈光参差性弱视 3．形觉剥夺性弱视 4．屈光不正性弱 5．先生性弱视 【病因】 1．视力减退：屈光矫正后视力： ＜0.8~0.6者为轻度弱视， ＜0.6~0.2者为中度弱视， ＜0.2者为重度弱视。 2．拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差，此现象称拥挤现象，是注视点与邻近视标之间相互影响所致。 3．双眼单视功能障碍。 【临床表现】 1、感知改变：视力低下，由于弱视引起； 2、知识缺乏：缺乏弱视的防治知识； 3、家庭应对无效：由于家庭主要成员缺乏疾病防治知识； 4、长期自我贬低：由于双眼视功能障碍引起。 【护理诊断】 1.治疗时间：弱视治疗的关键及疗效取决于开始治疗的时间，治疗的效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性等。年龄越小，治疗效果越好。6岁以后弱视治疗效果降低。 【治疗及护理措施】 ①遮盖疗法：遮盖视力较好一眼，强迫弱视眼注视，提高弱视眼的固视能力和视力，是弱视患儿最有效的治疗方法。鼓励患儿用弱视眼做描画、写字、编织、穿珠子等精细目力的作业。避免发生遮