尿微白蛋白临床相关意义.ppt

尿微量白蛋白（MAU）的临床应用 1982年Viberti等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿白蛋白排泄增加，由此提出了微量白蛋白尿概念。并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标。 1.对糖尿病肾病的应用价值 可以预测糖尿病肾病的发展及早期诊断。糖尿病肾病最早的临床信号是尿白蛋白排泄率持续增高，出现微量蛋白尿。 MAU 位于20－200mg/l为微量白蛋白早期，临床可诊断为早期糖尿病肾病；一般认为此时病变经治疗尚可复原，尿蛋白定性为阴性。 MAU＞200mg/l常规蛋白定量＞0.5克／24h，诊断为糖尿病肾病。 尿微量白蛋白的定义 血液中绝大多数蛋白太大而无法通过肾脏微小的滤过膜，如果肾脏因疾病或损伤而异常时，蛋白可渗漏到尿液中，特别是白蛋白。很少数量的白蛋白出现在尿中叫做尿微量白蛋白 (MAU)，是肾脏功能变差的最早信号。此时如能及时治疗，肾脏损害处在尚可逆转的时期。 健康人 MAU 排出增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义。 大量的临床研究表明 MAU 是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视 MAU 的测定，认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。 正常参考值：MAU20mg/L  MAU的发生机理 白蛋白占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm。白蛋白半径为3.6nm。正常状态下白蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排出。 糖尿病性肾病白蛋白的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜孔径的改变，导致白蛋白排出。MAU排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素（Heparin?Sulphate）合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。肾血流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压时更容易导致肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。 另外，对正常人群MAU的分析表明，随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内。 在肾病处于微量白蛋白尿阶段时若早期发现，可及早采取保护肾功能的措施，如限制蛋白摄入量，禁烟，及时控制血糖及血压，对控制肾病的发展是极重要的。否则，发展下去成明显的肾病，尿白蛋白大于300mg/24小时，则成为不可逆期。 2.对高血压的应用价值 高血压流行病学情况 中国居民营养与健康状况调查显示，目前全国有高血压患者1.6亿人。与此同时，我国公众对高血压的知晓率仅为３０％，四分之三的患者不服药，同样比例的患者即使在服药状况下也无法有效控制病情。 ?新华网 2006年05月 浙江省高血压人群趋向低龄化 省疾控中心公布的“浙江省居民营养与健康状况报告”显示，我省目前18岁以上人群的高血压发病率达20.75%，比全国平均水平高出2个百分点，据此测算，全省高血压病人已达612万。其中城市居民发病率为21.78%，农村为19.39%。 2005-10-09 高血压与微量蛋白尿有何关系 高血压病患者做尿液检查可以帮助了解肾脏损伤的程度。明确高血压与肾脏病变之间的关系，然而常规的尿检测方法存在灵敏度差的缺点。近年来，一些医院已开展了一些新 的较灵敏的方法测定尿微量白蛋白及N－乙酰-β氧基葡萄糖甘醇（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP、尿免疫球蛋白G（IgG）等，可以早期发现亚临床微量蛋白尿。有利于对多种疾 病如高血压合并肾损害或糖尿病肾病等的早期诊断及治疗。 　（1）微量白蛋白尿指尿中白蛋白的排泄每分钟超过20 微克或24小时超过30毫克。尿微量白蛋白排泄与血压密切相关，在轻度高血压，微量白蛋白尿的发生率为5％左右；血 压明显升高（＞170—180／100mmHg）的高血压病患者微量白蛋白尿则普遍和严重。其发生机制为高血压时肾小球内压增 加和滤过分数增加，引起肾小球基底膜功能和结构异常。因此，高血压病患者只有血压明显升高才会出现微量白蛋白尿。