小肠疾病护理.ppt

1.腹膜炎期——创伤或术后 3～5天 局部表现 肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激 瘘口排出物，性状与瘘管位置有关 高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强 低位肠瘘：含粪渣，有臭气 全身表现 体温升高，水电解质失衡 严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍 2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日 恶心呕吐、腹泻、里急后重等 瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体 3.瘘管形成期 瘘管局部刺激症状 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合 1.实验室检查 Hb、RBC下降 WBC和中性粒细胞升高 Na＋、K＋浓度降低 血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降 肝酶谱及胆红素值升高 2.特殊检查 口服染料亚甲蓝或药用炭——适用于肠外瘘形成初期 瘘管组织活检及病理学检查——可明确结核、肿瘤等病变 3.影像学检查 B超及CT：助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变 瘘管造影：助于明确瘘的部位、长度、走向、大小 小肠 包括十二指肠、空肠、回肠 全长约3-5m 空肠与回肠 小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠 通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁 分泌 分泌含多种消化酶的碱性肠液 分泌多种胃肠激素 吸收 10m2的吸收面积 成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml 小肠生理：消化与吸收食物的主要部位 肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。 1.按发病 原因 分类 机械性肠梗阻：肠腔堵塞 、肠壁病变 、 肠管受压 动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性两类 神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛 血运性肠梗阻：肠管血液循环障碍→肠麻痹，失去蠕动功能 2.根据肠壁血运有无障碍分类 单纯性肠梗阻：仅内容物不能通过 绞窄性肠梗阻：伴有肠壁血运障碍的肠梗阻 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠末端与结肠 完全性肠梗阻：闭袢性肠梗阻发生肠扭 转致病变肠袢两端完全阻塞 不完全性肠梗阻 慢性肠梗阻 急性肠梗阻 3.按梗阻的部位 4.按梗阻的程度 5.按梗阻发展快慢 局部变化 停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液 梗阻以上肠段膨胀，肠壁血运受阻，血浆渗出 绞窄性肠梗阻所致血浆和全血丢失 肠壁通透性增加，肠内容物及细菌外渗，肠坏死、穿孔、腹膜炎 失水、酸性胃液及氯离子的丢失，导致代谢性碱中毒 血液浓缩 血容量进一步减少 毒素吸收致败血症 全身中毒、休克 全身变化 腹痛 单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛 绞窄性肠梗阻：持续性伴阵发加重，疼痛剧烈 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛 呕吐 梗阻早期：为反射性的，呕吐物为食物或胃液 高位肠梗阻：早期发生呕吐且频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味的粪样物 绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性 闭袢型肠梗阻：突发性腹部持续绞痛伴阵发加剧 麻痹性梗阻：呕吐呈溢出性 腹胀 腹胀程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：腹胀不明显 麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型。 闭袢型肠梗阻：腹胀多不对称，叩诊鼓音 低位肠梗阻：全腹膨胀，常伴有肠型。 排便排气停止 早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻（肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成）可自肛门排出血性液体或果酱样便 完全性肠梗阻：多不再排便排气 不完全性肠梗阻：多次少量排便排气 1、实验室检查 Hb、RBC压积和尿比重升高 WBC计数和中性粒细胞比例升高 血气分析、血清电解质出现异常结果：晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K＋。 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性 /2、X线检查 （对诊断肠梗阻有很大价值） 可见多个气液平面及胀气肠襻 肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻 解除梗阻，纠正全身性生理紊乱 1.基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 (2)手术治疗 原则：非手术治疗不能缓解的病人，及时手术解除梗阻 单纯性小肠梗阻，直接解除梗阻的原因，如粘连松解、切除狭窄肠段等 对于已坏死的肠段应切除并行吻合术 肠扭转及肠套叠患者行肠扭转或套叠复位术 肠造口术 1.术前评估 (1)健康史 (2)身体状况 局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围） 全身（脱水程度，是否休克和中毒） 辅助检查（实验室检查、X线检查） (3)心理-社会状况 2.术后评估 术中情况 术后情况 神志、生命体征及切口情况 腹腔引流情况 有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症 1.急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 2.体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等