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急危重症患者护理
学习内容 * 三、急危重症的处理技巧 * 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测,病情难辨多变 救命第一,先稳定病情再弄清病因 时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗 * 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者,必须先 “开枪”、再“瞄准”,即: 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规! * 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5~10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救,心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 * (1)先“开枪”、再“瞄准”! A、呼吸困难(Asphyxia) — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 * (2)先“开枪”、再“瞄准”! B、大出血(Bleeding) — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 * (3)先“开枪”、再“瞄准”! C1、心悸(Cardiopalmus) — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 * (4)先“开枪”、再“瞄准”! C2、昏迷(Coma) — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 * (5)先“开枪”、再“瞄准”! D、濒死状态(Dying) — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 * 急危重症患者的护理 急诊科 邸艳芝 1 常见急危重症的范畴 常见急危重症的快速识别 急危重症的处理技巧 常见危重症的护理措施 * 一、常见急危重症的范畴 * 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰”:脑衰、心衰、呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。 衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 * 1、脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 * 2、各种休克(循环功能衰竭) 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 * 3、呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 4、心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 * 5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为 “尿毒症”)。 * 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B. Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量>800ml) C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过8 ~10分钟) * 二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S) * 通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP, C、A、U、S。 1、体温(T): 正常值为 36 ~ 37℃;
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