射频与臭氧微创介入治疗椎间盘突出症体会课件.ppt

射频与臭氧微创介入治疗椎间盘突出症体会 玉林市第二医院疼痛科 沙文昆副院长、主任医师 一、射频技术的历史 1931年，Kirscher首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300~500Hz的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。 1965年是射频技术发展的里程碑，首次应用于脊髓传导束切断术。 1974年Vetmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。 二、射频分两类 持续射频 (CRF) 脉冲射频(PRF) 产热 不产生热 组织凝固 没有明显的组织损伤 不能靠近重要器官 高强电场效应神经调节 如运动神经 三、射频技术的原理 (一)脉冲射频 ：本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。研究表明，外周神经射频后可引起c-fos蛋白的表达增加。 (二)持续射频：损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，故电极针数毫米以外的组织温度下降。热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。 四、射频技术的优点 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量 可以根据阻抗判断组织类别 可应用神经刺激判定穿刺针是否到位 穿刺针极细，组织损伤小 微创、安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕，可重复治疗 五、臭氧的作用 臭氧主要取其具有不稳定特性和很强的氧化作用，臭氧能够迅速氧化分解椎间盘髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，且作用时间较快，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，减少椎间盘内的张力，从而减轻对神经根的挤压而减轻或解除患者的疼痛症状。 另外，臭氧还具有抗炎、镇痛、抑制免疫反应等作用，这些作用给治疗疼痛带来较高的临床疗效。 六、射频与臭氧治疗颈椎间盘突出适应症 适应症 影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符。 神经根症状明显，持续2个月，保守治疗无效。 椎间盘造影可以诱发疼痛。 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果。 交感神经型颈椎病。 颈椎间盘突出手术失败综合征。 非适应症 伴有高度麻痹。 椎间盘退变明显。 颈椎不稳。 骨性压迫、骨性椎管狭窄。 症状发展迅速。 有精神疾病患者。 颈椎间盘穿刺体会 中指沿胸锁乳突肌内缘触及椎体前面。 指腹将血管鞘推向外侧。 CT引导下穿刺针向钩椎关节内侧刺入。 穿刺成功后CT扫描确定针尖距椎体后缘0.5~1.0CM左右。 引导穿刺方法选择CT较其它方法好，可直视穿刺针的位置和注射臭氧即时的分布情况。 射频热控温度可从60°、65°、70°、75°各1~2分钟，在治疗过程中应询问病人的感觉(包括局部及肢体的感觉)。 射频与臭氧治疗LIDH 适应症 影像有LIDH，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符。 保守治疗6周无效。 疼痛时间不长。 椎间盘造影可以诱发疼痛。 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果。 腰椎手术失败综合征。 非适应症。 有马尾神经症状且麻木严重者。 骨性压迫、骨性椎管狭窄症状。 症状发展迅速。 有精神疾病患者。 射频与臭氧治疗LIDH术中的CT图片1 LIDH术中CT图片2 LIDH术前与术后影像学比较1 LIDH术前与术后影像学比较2 颈椎间盘突出术前、中、后CT图 谢谢! THANK YOU! * * * * * * *