射频消融治疗及的护理.ppt

射频消融治疗及护理 黄丽 目 录 定义 概述 适应症 优点 术前护理 术后护理 定 义 射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放的高频电流（100KHz---1、5MHz） ，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制，并发症少。 概 述 经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。 可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95％以上，术后复发率1－3％。 适 应 症 ①心房颤动 ②各种心动过速（室上性和室性心动过速） ③发作频繁、心室率不易控制的心房扑动 ④窦速合并心动过速心肌病 ⑤各种快速心律失常 射频消融术的优点 ①创伤轻微----手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高----达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用低廉----一般家庭都能承受。 ④技术成熟----近年来，由于我国病人总数多，这项技术在我国发展迅速，已达世界先进水平。 并 发 症 导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞—有可能起搏器治疗 心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低； 血栓栓塞等。 2、协助医生做好必要的化验检查 如三大常规，肝、肾功能，出、凝血时间，胸片，心电图，心脏B超等。 3 、进行双侧腹股沟及会阴部备皮，防止损伤，指导清洁皮肤，防着凉。 4、详细询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，并做好过敏试验。 5、术前当日清淡饮食，测生命体征及足背动脉搏动，手术前排空膀胱。 术后护理 1 、病人术后平卧8～12h，穿刺静脉的伤口贴止血贴（敷料），动脉的伤口用弹力绷带包扎，保持穿刺侧肢体伸直，大小便不宜坐起，避免因过早活动而引起出血。 2、 注意观察血压，伤口有无局部瘀斑或血肿形成，如有渗血应及时更换敷料，加压包扎，每半小时测血压一次，病情稳定后逐渐减少监测次数，并观察双侧足背动脉搏动强弱是否一致及皮肤温度、颜色，询问病人有无肢体麻木感，防血栓形成。 3 、持续心电监护24h，密切观察心率、心律的变化，注意有无心律失常及缺血改变加重。若因术中导管刺激、穿刺过深或出血较多而诱发心前区疼痛，并发气胸或低血容量性休克时，应及时报告医生，做进一步的处理。 4 、术后交待患者进食，以防止因术前禁食或手术时间过长而引起低血糖反应。患者常因平卧位、肢体制动所致排尿姿势的改变及担心穿刺处出血、不习惯在他人在场的环境下排便等多种因素，造成不同程度的排尿困难 ，可予热敷或按摩腹部等诱导方法排尿，尽量不采用导尿，以免增加感染机会。 5 、预防感染 常规静脉滴注抗生素3天，注意观察体温有无异常，次日用安尔碘消毒伤口后更换止血贴。 6、 预防静脉血栓形成 正确使用抗凝药，术后当天给予肠溶阿司匹林100mg口服，每天1次，维持1个月，预防血栓形成，服药期间注意观察有否牙龈、皮肤粘膜等出血倾向，定期抽血查PT，调整药量。 * * 术前护理 1、心理护理 病人因病情反复发作影响工作和生活，迫切期望通过一种医疗手段从根本上解除病痛，但又对这一新技术存有怀疑和恐惧心理，担心手术失败，术后症状得不到改善。我们应耐心向病人和家属介绍手术的目的、意义，术中可能出现的不适及术后效果，以消除患者的思想顾虑和紧张心理，增强病人治疗的信心，从而取得最佳的配合。