床病例看急性胰腺炎病情评估与分类幻灯片.ppt

急性胰腺炎液体积聚的类型与处理策略 Bollen et al. Am J Gastroenterol 2011. 分析方法 前瞻性连续收集2.5年所有初步诊断为AP的临床资料 评价入院时（住院24小时内）临床评分系统评估的急性胰腺炎严重程度 两位放射科医师对病人结局不明情况下重新审阅所有CT扫描，以一致性意见为准 使用受试者工作曲线分析评估每种成像和临床评分系统预测AP严重程度的的准确性 分析指标 七种CT评分系统 CT严重指数（CTSI） 修正的CT严重指数（MCTSI） 胰腺大小指数（PSI） 胰腺外评分（EP） 胰腺外炎症评分（EPIC） 肠系膜水肿和腹腔积液评分（MOP） Balthazar分级 二种临床评分系统 急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分（APACHEII） 急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP） 七种CT评分系统预测临床严重程度的AUC曲线 七种CT评分系统和二种临床评分系统预后判断能力比较 重症急性胰腺炎病情评估与分类的回顾性临床研究 周晓兰，许建明，胡静，刘敏纹安徽医科大学第一附属医院消化内科 器官衰竭和（或）局部并发症与住院时间和预后的关系 中型胰腺炎的治疗过程及其预后特点 不同类型的器官衰竭，如胃肠出血、低血压、呼吸衰竭及肾衰竭，其在急性胰腺炎病人中 的发生率存在差异；当存在不同的器官衰竭时，死亡率的情况不同 * 不同类型的器官衰竭，如胃肠出血、低血压、呼吸衰竭及肾衰竭，与住院时间、ICU时间、 转院状态、手术需要等临床结果的相关性，各不相同。 * 多器官衰竭对死亡率优势比明显大于单一器官衰竭（64VS10）； 不同类型的器官衰竭，如胃肠出血、低血压、呼吸衰竭及肾衰竭，其对死亡率的优势比不同 * 根据试验结果，建议亚特兰大胰腺炎分类标准修订版应增加一个中度胰腺炎的分类，用来定义现在的重度胰腺炎分类中那些无器官衰竭的病人。 * 中度胰腺炎病人局部并发症的发生率是100%，重度胰腺炎病人局部并发症发生率是60%，差异有统计学意义，而中度与重度胰腺炎病人在坏死与胰周液体聚集的发生率相似，无统计学差异。 * 与轻度胰腺炎相比，中度胰腺炎ICU需要率更高，ICU时间更长，总住院时间更长，需要干预的比率更高，死亡率与轻度胰腺炎无差别，均无死亡病人。 与重度胰腺炎相比，中度胰腺炎ICU需要率更低，ICU时间更短，死亡率更低；中度胰腺炎无死亡病人，而重度胰腺炎死亡率为40%。在总住院时间与需要干预的比率方面无差异。 * * * 有器官衰竭病人比无器官衰竭病人有更长的住院时间，更高的ICU需要率，更长的ICU时间，更高的死亡率 多器官衰竭病人比单一器官衰竭病人有更长的住院时间，更高的ICU需要率，更长的ICU时间，更高的死亡率 * 结果：108例（52%）病人发生器官衰竭。 与MOF相比，NOF病人有更短的住院时间，更低的ICU需要率，更短的ICU住院时间，更低的死亡率。 * POF:持续性器官功能衰竭； DOF:短暂性器官功能衰竭； MOF:多器官功能衰竭； SOF:单器官功能衰竭； NOF:无器官功能衰竭； OF:存在器官功能衰竭。 * 器官衰竭对急性胰腺炎住院结局的影响 不同类型器官衰竭的发生率与死亡率 OF发生率% 存在OF的死亡率 。 不同类型器官衰竭与临床后果的相关性分析 不同类型器官衰竭对死亡率的优势比 提议：增加中度胰腺炎分类 急性胰腺炎病情评估的认识进展 新的认识 没有器官功能衰竭的重症急性胰腺炎患者死亡率低 ?胰腺炎应该是分为轻度，中度和严重的形式 已有的共识 器官功能衰竭是重症急性胰腺炎死亡的主要原因。 急性胰腺炎分为轻度和重度二种类型。 前瞻性连续收集Mayo Clinic137例急性胰腺炎患者队列研究资料 分组： （1）重症急性胰腺炎（SAP，N= 15） （2）中度重症急性胰腺炎（MSAP，N= 27）有OF伴/不伴有LCS; （3）轻症急性胰腺炎（MAP，N= 95），没有OF和LCS 主要结局指标：ICU需要率，ICU住院时间，总住院时间，干预需要率，住院死亡率， 方法 除APACHEⅡ和SIRS评分外，一般基线资料具有可比性 中度与重度胰腺炎坏死与胰腺液体聚集发生率相似 比较三种程度急性胰腺炎的临床结局 结论 中度胰腺炎具有下列特征： 存在局部并发症，但无器官衰竭。 中度胰腺炎在总住院时间、需要干预方面与重度胰腺炎无差别， 但在ICU需要率、ICU时间及死亡率方面，显著低于重度胰腺炎。 确认中度胰腺炎可作为一个独立的分类。 确认中度胰腺炎的意义 对预后的判断更准确：确认中度胰腺炎的分类特征，可以使医生更自信地告知病人，他们有更低的死亡率，但是仍需要长时间的治疗管理； 可以提高进入ICU的门槛，