妊娠期高血压疾病［修改版］课件.ppt

主讲： 肇庆医学高等专科学校妇产科 苏丽嬛; 初孕妇，25岁，LMP2010年5月31日。孕4月始感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出现头痛胸闷而于2011年2月25日入院。入院查：BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++）。 ; 思考 ： 1、入院时的诊断是什么？2、为进一步明确病情，应做哪些检查？3、首选的治疗是什么？ ;了解妊娠期高血压疾病发病的高危因素 熟悉妊娠期高血压疾病的病理变化 掌握妊娠期高血压疾病的临床分类及表现 记住妊娠水肿的分度 掌握子痫前期、子痫的治疗原则 掌握应用硫酸镁的注意事项及毒性反应 ; 临床表现为高血压、蛋白尿、水肿， 严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐， 甚至抽搐、昏迷。 ; 妊娠特有疾病。 先有体征，后有症状。 重症时，发展迅速，预后差。 孕产妇四大死亡原因之一。;孕产妇四大死因; 高危因素;病 因;基本病理生理变化：全身小血管痉挛 主要脏器的损伤 对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡;全身小血管痉挛; 全身各主要器官的损害;对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡 对母体的影响：可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）、脑出血。 对胎儿的影响：可致胎儿窘迫、胎儿发育受限、死胎、死产或新生儿死亡. ;妊娠期高血压疾病分类;妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg ；尿蛋白(-)性 妊娠期首次出现，产后12周恢复正常 产后方可确诊。 ;子痫前期（轻度） BP≥140/90mmHg 尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白(+) 孕20周后出现 可伴有上腹不适，头痛等症状。 ;子痫前期（重度） BP≥160/110mmHg 尿蛋白≥ 2.0g/24h 或(++) 血肌酐＞106umo/L；血LDH升高;血清ALT或AST升高；血小板 ＜ 100×109/L; 持续头痛;视觉障碍;上腹不适 ; 产前子痫占 71% 子痫前期，孕妇抽搐不能用其他原因解释 ;开始发作始于面部，眼球固定，牙关紧闭、口吐白沫； 随之全身肌肉僵硬，强烈抽动，持续约1-2分钟， 此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复。 抽搐频繁持续时间长陷入深昏迷甚至死亡;慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前≥尿蛋白300mg/24h。 高血压孕妇孕20周前血压进一步升高或血小板＜100×109/L。;妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg 孕期或孕20周后首次诊断高血压 持续到产后12周以后; 血 压 150/110mmHg 160/100mmHg ;血压 尿蛋白 150/100mmHg ++ 170/110mmHg + ;1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿 水肿不能作为妊娠期高血压疾病分类依据 3.辅助检查：血液检查 血小板 肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查 ;妊娠水肿的分度;水 肿+：足踝部、小腿水肿 ; 水肿++ ：水肿延及至大腿 ;水肿+++ ：水肿波及外阴、腹壁 ;++++：全身水肿或伴腹水 ;隐性水肿 妊娠晚期，体表水肿不明显，每周体重增加超过0.5公斤。 孕妇体重突然增加≥ 0.9kg/周，或是≥ 2.7kg/月是子痫前期的信号 ; 3.辅助检查：血液检查 血小板 肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白