妊娠期监护(产科的护理).ppt

课前评估 妇女如何知道自己已经怀孕了？去医院有可能做哪些检查来确定是否怀孕？ 一个孕妇跟你说她肚子比别的孕妇大，你能初步帮她判断一下是否正常吗？ 你觉得一个孕妇会关心她那方面的情况？我们能为她们做些什么？ 学习目标 掌握产前检查的时间及内容 会推算预产期； 能进行腹部四步触诊检查；能用听诊器正确听胎心。 能对孕妇进行骨盆测量并能根据结果初步判断骨盆的大小。 能对孕妇进行保健指导 。 产前检查的时间 确诊早孕开始至怀孕3个月前建立保健卡 20-28周开始每月检查一次， 29-36周每2周检查一次， 36周开始每周检查一次。 首次产前检查 怎样计算预产期？ 末次月经第一天算起，月份 + 9（-3） 日期 + 7 （二）全身检查 观察：发育、营养、精神状态、身高、步态 （三）产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道及肛门检查 腹部检查 望诊 外形、大小、有无疤痕水肿…等 腹部检查—触诊 触诊 （ 四部触诊手法） 第一步：双手在宫底，了解宫高，判断宫底是胎儿何部分。 头——圆而硬，有浮球 感 臀——软而宽、不规则 触诊 （ 四部触诊手法） 第二步：双手在子宫两侧，判断胎背朝向，及羊水多少。 背——饱满、平坦 肢体——不规则、可变形 触诊 （ 四部触诊手法） 第三步：右手握住先露部并轻轻摇动。检查胎先露是什么，是否入盆 （ 固定、半固定、浮） 触诊 （ 四部触诊手法） 第四步：双手在先露两侧向骨盆入口轻按，进一步核对第三步是否正确，先露是什么，入盆程度 触诊 （ 四部触诊手法） （三）听诊 头先露：胎心音在孕妇脐左下或右下听得最清楚 臀先露：胎心音在孕妇脐左上或右上听得最清楚 肩先露： 胎心音在孕妇脐周听得最清楚 骨盆外侧量 骨盆外测量—髂棘间径（IS） 骨盆外测量—髂嵴间径(IC) 骨盆外测量—骶耻外径(EC) 坐骨结节间径(TO) 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆外测量 1、髂棘间径：测两髂前上棘外缘间的距离 23—26cm 2、髂嵴间径：测两髂嵴外缘间最宽的距离 25—28cm 3、骶耻外径：测第五腰椎嵴突下凹陷到耻骨联合上缘中点的距离 18—20cm 4、坐骨结节间径：测两坐骨结节前端内缘之间的距离 8.5—9.5cm 骨盆内测量 肛门及阴道检查 1、阴道检查：孕早期首次产前检查时做，妊娠晚期 及临产后一般不做 2、肛门检查：多用于分娩期，借以了解胎先露、骶骨前的弯曲度、双侧坐骨棘间径、骶尾关节活动度、先露下降及宫口扩张胎膜破裂等 辅助检查 1、血常规、尿常规、血型、CT、BT、PT 2、肝功能、乙肝五项、血糖 3、超声检查 4、羊水检查 复诊 询问上次检查后有无异常，测体重、血压，测宫高、腹围，查胎方位，听胎心音，绘制妊娠图判断有无异常，并约定下次检查时间 孕妇的管理 围生期——从妊娠满28周至产后1周这段时间，是我们国家规定的围生期。 孕妇的自我监测 胎心音及胎动计数（简单、有效的方法） 复习：何时感觉胎动？正常值？ 何时能听到胎心音？正常值？ 发现异常情况，及时到医院就诊 异常：阴道流血、水肿、头昏眼花、胸闷恶心，发热、寒战，阴道流液 孕期用药原则 避免不必要用药 在医生指导下用药 尽量不在怀孕早期用药 病情危重，侧重母亲，随时调整用量及时停药，尽量降低对胎儿的影响。必要时测血药浓度。 一、胎儿宫内情况的监护 （一）胎动计数 （二）听胎心音 （三）胎儿电子监测 （四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度 （五）羊膜镜检查 胎动计数 胎儿电子监测 （1）胎心率的监测 1）基线胎心率 ：10分钟以上无宫缩时的胎心率。120～160次/分 100～120次/分 轻度胎心过缓 ＜100次/分 明显胎心过缓 160～180次/分 轻度胎心过速 ＞ 180次/分 明显胎心过速 （1）胎心率的监测 1）基线胎心率的基线变异 *正常胎心基线在一分钟内有6次以上的振动，每次的振幅在10～25次/分。这种变化提示：胎儿有一定的储备能力 胎儿健康 （1）胎心率的监测 2）周期性胎心率是与宫缩有关的胎心率变化。也称一过性胎心率变化 a.无变化 宫缩后胎心率基线保持原态 b.加速 宫缩后BHR逐上升15 ～20次/分