妊娠期高血压合并心衰幻灯片.ppt

妊高症并发心力衰竭 右心衰的症状表现： 上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。 颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。 呼吸困难 水肿 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 左心衰症状表现为： 呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。 咳嗽和咯血。 可有疲乏无力、失眠、心悸等。 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。 全心衰症状表现为： 同时有左侧及右侧心力衰竭的表现。 妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡的首位,为孕产妇四大死亡原因之一 。 临床特点：发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。 治疗：首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给氧,4~6 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痉。予静推20~40 mg呋塞米注射液利尿,静滴5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜冷丁30~40 mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。 ?讨论????妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。 1.妊高症性心衰的起因：是在重度妊高症基础上发展起来的，全身小动脉痉挛为本病的基本病变。双胎，贫血，低蛋白血症，输液速度过快等均会加重心脏负荷，诱发心衰。 2.妊高症性心衰对母婴的影响：是妊高症的严重并发症。属于高危妊娠，直接危害母婴生命，课导致胎儿窘迫，宫内发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡。 3.分娩时机及方式：妊高症性心衰好发时间为32~34周，其病情凶险。不论孕周大小，为保证孕妇安全，在积极治疗心衰，应及时终止妊娠。首选方式为剖宫产，因阴道分娩时血液动力学变化对心脏的影响，宫缩疼痛，疲劳均可导致心衰加重，增加抢救难度，甚至丧失抢救机会。而剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，改善预后，使孕产妇减轻心脏负荷，有利于心衰的治疗。 4.妊高症性心衰的防治：孕期应积极参与围产期保健，如发现妊高症，应及时治疗。妊高症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽误治疗时机，若出现咳嗽，胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰的可能性。应尽早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。 控制心衰四部曲 【1】调整患者体位 调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增加肺活量，使痰较易咯出。 【2】吸氧 吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障供氧。 【3】利尿 采取利尿的措施的目的在于减少血容量，缓解肺循环的淤血症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，比如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射 【4】强心药 强心药是抢救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，密切注意心率、尿量、心律的变化。 护理诊断 1.气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。 2.活动无耐力：与心排血量下降有关。 3.体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血及钠、水潴留有关。 4.焦虑：与担心预后及知识缺乏有关。 5.有尿潴留的可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。 6.有外伤的危险：头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。 7.潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒。 病情观察 1.呼吸：频率、节律 2.心率、心律的变化 3.水肿：预防压疮的发生 4.记录24小时出入量 5.控制液体量和输液速度，滴数以20~30滴/分为宜 护理措施 　1. 加强患者的护理，防止母儿受伤。 　　⑴避免刺激：将患者置于单人房，避免声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。 　　⑵专人特护： 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。 　　⑶防止受伤：床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。 　　⑷保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。