妊娠期常见疾病及合理用药-0928课件.ppt

妊娠期常见疾病及合理用药 第四军医大学唐都医院药剂科 任静 2013年9月28日 一、妊娠期贫血 定义：外周血红细胞容量低于正常范围下限。 性质：贫血是症状，不是病。 妊娠期由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称生理性贫血。 非妊娠女性标准：血红蛋白＜110g/L 红细胞＜4.0×1012/L 妊娠期标准： 血红蛋白＜ 100g/L 红细胞 ＜3.5×1012/L 妊娠期贫血的诊断标准 轻度：HGB 81-100g/L,RBC 3.0-3.5*1012/L; 中度：HGB 61-80g/L,RBC 2.0-3.0*1012/L; 重度：HGB 31-60g/L,RBC 1.0-2.0*1012/L; 极重度：HGB ≤30g/L,RBC ＜1.0*1012/L。 贫血分类 缺铁性贫血：主要因为妊娠期铁的需要量增加导致孕妇缺铁。 诊断：孕妇血清铁6.5μmol/L，可诊断为缺铁性贫血。 2. 巨幼细胞贫血：95%是叶酸缺乏，少数因为缺乏维生素B12而发病。 诊断：血清叶酸6.8nmol/L、红细胞叶酸227nmol/L，提示叶酸缺乏；血清维生素B1290pg，提示维生素B12缺乏。 3. 再生障碍性贫血：是因骨髓造血干细胞减少和质的缺陷导致造血障碍。 诊断：需经骨髓穿刺行骨髓象检查可诊断。 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响：贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。即使轻度或中度贫血，妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致贫血性心脏病，发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病，易发生失血性休克，产褥感染等。 对胎儿的影响：重度贫血容易造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或死胎。 缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是由于体内铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。 妊娠期铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg,每日饮食中含铁约10~15mg，吸收率仅有10%（1~1.5mg) 妊娠后铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成缺铁性贫血。 预防 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。 孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。 在产前检查时，孕妇必须检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。 妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g。 药物治疗 2. 严重胃肠道反应不能口服铁剂者 二、 巨幼红细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B12 的缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞性贫血。其发病率国外报道为0.5%～2.6%，国内报道为0.7% 。 （一）病因 叶酸和维生素B12都是合成DNA过程中重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身多种组织和细胞均可受累，以造血组织最为严重 ，特别是红细胞系统。 来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病或烹调方法不当。 妊娠期需要量增加。正常成年妇女每天叶酸的需要量约50~100μg ，孕妇每日需300~400μg 。 排泄增多。孕妇肾血浆流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，叶酸在尿液中排泄增多。 母体：周围神经炎症状：手足麻木，针刺、冰冷等异常感觉。（维生素B12缺乏有神经系统症状） 严重贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等妊娠并发症增多。 叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。胎儿宫内生长受限、死胎等发生率高。 1.叶酸：治疗各种原因造成的巨幼细胞性贫血。 口服：5mg，1~2/次 叶酸拮抗药物有酒精、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、异烟肼、氨苯蝶啶等药物可抑制二氢叶酸还原酶，是叶酸在体内不能转成四氢叶酸，阻止叶酸的利用。 2.维生素B12 维生素B12缺乏可同时伴有叶酸缺乏，如单用维生素B12，血象虽能改善，但可掩盖叶酸缺乏的临床表现，建议同时补充叶酸。 成人每次肌注0.05-0.5mg，1/日 偶见不良反应，甚至过敏性休克，应该立即停药，用抗过敏