妊娠期保健指导幻灯片.ppt

孕期监护与保健 袁永书 正常妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 正常妊娠 妊娠诊断 一、早期妊娠诊断 （一）症状与体征 1、停经 2、早孕反应 3、尿频 4、乳房的变化 5生殖器官的变化 正常妊娠 （二）辅助检查 1、B超 2、妊娠试验 3、黄体酮实验 4、宫颈粘液检查 涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体 5、基础体温测定 双相体温持续18日不降 妊娠期母体变化 一、生殖系统及乳房的变化 1、子宫 增大，容积足月时月5000ml ,重量增加20倍 2、卵巢 略增大，停止排卵 3、输卵管 伸长 4、阴道 粘膜变软充血呈紫蓝色，皱襞增加，伸展性增加 5、外阴 伸展性增加 6、乳房变化 妊娠期母体变化 二、循环系统的变化 1、心脏 末期心脏容量增加10%，心率每分增加10-15次 2、心排出量 32-34周增加至高峰，临产后特别是第二产程，心搏出量显著增加 3、血压 晚期血压轻度升高 4、静脉压 20周后下肢静脉压增高，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 妊娠期母体变化 三、血液系统的变化 1、血容量增加，6-8周开始，32-34周达高峰增加30-45%至分娩。 2、血液成分 红细胞、白细胞增加，部分凝血因子增加，血液处于高凝状态，血浆蛋白降低 妊娠期母体变化 四、泌尿系统的变化 孕期监护与保健 孕期监护与保健的目的是通过对孕妇及胎儿的监护和保健，及时发现并治疗孕期并发症（如妊娠高血压综合征、心脏病合并妊娠），纠正胎位和发现胎儿的发育异常，并结合孕期及胎儿的具体情况确定分娩方式。 第一节 孕妇监护 一、产前检查的时间： 从确诊早孕开始。应从妊娠20周起，在孕20-36周期间每4周检查一次，孕36-40周每周检查一次，对高危孕妇，酌情增加检查次数。 孕妇监护 二、产前检查内容： (一) 首次产前检查 1、病史 年龄、职业、既往月经史、孕产史、疾病史、接触史及手术史等 2、全身检查 营养、发育、精神、步态及身高（140可能骨盆狭窄）、乳房乳头、血压等 3、产科检查 a 腹部检查，四步触诊 （第一步两手置于宫底，了解子宫外形，测量宫底高度，然后再判断为胎头或胎臀；第二步两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替分辨胎位及四肢；第三步面向孕妇右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部分进一步判断是抬头或胎臀，并确定先露入盆程度；第四步左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，确定入盆程度。） 孕妇监护 b 骨盆测量 髂棘间径（两侧髂前上棘外缘的距离，正常23-26cm）；髂嵴间径（两髂嵴外缘的距离，正常25-28cm）；粗隆间径（两股骨粗隆间距离，正常28-31cm）；骶耻外径（孕妇左侧卧，右腿直左腿屈，测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常18-20cm）；坐骨结节间径或称出口横径（孕妇仰卧，两腿屈曲，双手抱膝，测两坐骨结节内侧的距离，正常8.5-9.5cm）；出口后矢状径；耻骨弓角度。 孕妇监护 （二）复诊产前检查 目的是了解前次产前检查后有无变化，以便及早发现异常 1、询问前次检查后有无头痛、眼花、水肿、阴道流血或胎动异常。 2、测血压及体重，复查尿液了解有无蛋白。 3、复查胎位，听胎心率，注意胎儿大小及成熟度。 孕妇监护 三 胎儿成熟度检查 1、正确推算妊娠周数 以孕妇末次月经的第一日起计算妊娠周数 2、尺测耻骨上子宫长度及腹围估算胎儿大小 胎儿体重（g）=子宫长度（cm）×腹围（cm）+200 3、B超检查 双顶径﹥8.5cm时，提示胎儿已成熟；胎盘绒毛膜与基底相连，形成明显的胎盘小叶，也提示胎儿成熟 第二节 孕妇保健 一、预产期的推算 末次月经的第1日算起，月份减3或加9.日数加7（阳历），日数加15（阴历） 、 第二节 孕妇保健 二、常见并发症及其治疗 1、消化系统症状 孕早期可恶心、呕吐，可V-B6 10-20 mg tid 2 、贫血 含铁食物，富马酸亚铁0.2g tid 3、腰背痛 适当增加卧床休息时间，必要时服止痛片 4、下肢及外阴静脉曲张 避免长时间站立，下肢绑弹力绷带，夜间睡眠适当垫高下肢 5、下肢肌肉痉挛 可局部按摩，乳酸钙1 g 、维生素AD胶丸2丸 tid;V-E100mg qd或bid 6、下肢水肿 如水肿明显且休息后不能消退，应查明原因，进一步检查治疗 7、痔 多食蔬菜，少辛辣，必要时缓泻剂 8、便秘 养成定时排便