妊娠合并肾病综合征患者护理查房.ppt

妊娠合并肾病综合征患者 的护理查房 产科 ：范洁 学习大纲 1 定义 2 病因  3 临床表现 4治疗原则 ?????????5病例资料???????? 6提出护理问题和护理措施与护理评价 定义 妊娠期肾病综合症的患者较少见，是妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症，除具有妊娠期高血压外： ①大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）； ②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）； ③全身水肿； ④高脂血症（血清胆固醇7.77mmol/l）。其中①②项为诊断所必须。 高凝状态 病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等 3肾病综合征最常见的原因是重度妊娠高血压疾病 4高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁,多胎妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良等因素 临床表现 1.水肿初见于脚踝部，呈凹陷性，继则延及全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴有乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。 2.心血管系统症状：患者血压偏低、脉压小，易晕厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。 潜在并发症： 血栓、栓塞性并发症 急性肾衰竭 营养不良 感染 并发症 临床表现 营养不良 肾功能损伤 急性肾衰 实验室及其他检查 （1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L； （2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， 胆固醇、甘油三酯、 LDL 、VLDL增高； （3）肾功能检查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示肾衰竭）； （4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后； （5）B超：双肾正常或缩小。 治疗原则 1.妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入但蛋、奶等高质量的蛋白质 2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。 3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况 4.定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。 5.孕32周后定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。 防治并发症 ⒈感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 ⒉血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子肝素等。 ⒊急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 4.中药 ⒈雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。⒉黄芪：减少尿蛋白。⒊六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。 病例资料 患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次 自述因一个星期前外出旅游时出现 泡沫尿，下肢水肿 来我院就诊， 门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T 36.8℃, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。 辅助检查 尿常规 ：尿蛋白 +3g/L 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L 体液过多、水肿：与低蛋白血症有关 恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。 术前护理诊断 有受伤的危险：与有可能发生抽搐有关 潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症 营养失调: 大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍