妊娠合并糖尿病——妇产科学幻灯片.ppt

妊娠合并糖尿病 重点内容： 妊娠对糖尿病的影响； 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响； GDM的诊断依据； GDM的护理措施。 基本概念： 糖尿病(diabetes mellitus ，DM)：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素的分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠 妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病 以上两种类型者不足20％ 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)： 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，多于分娩后血糖恢复正常，少部分若干年以后转变为真性糖尿病 占妊娠合并糖尿病总数中的80％以上 妊娠对糖尿病的影响： 妊娠期： 抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无－有，轻－重； 肾糖阈下降，尿糖阳性，孕妇空腹血糖低于非孕妇 易并发低血糖及酮症酸中毒 分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易导致低血糖 产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响： 对孕妇： 妊高征发病率增加，为正常妇女的3-5倍 感染机会增加，以泌尿系统最常见 羊水过多：早破水、早产增加 巨大儿增多，手术产率增加 受孕率降低及流产率增加 对胎儿、新生儿： 畸形儿，与母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧有关 巨大儿（25％--42％） 死胎、死产、新生儿死亡率增加：新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）、新生儿低血糖 诊断： 病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者 症状：多饮、多食、多尿 实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验  两次或以上空腹血糖5.8mmol/L； 糖筛查异常者： 孕24--28周，常规50g糖筛查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小时后测血糖≥7.8mmol/L为异常； 如50g糖筛查异常，需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需做OGTT实验 诊断： 75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小时，口服 75gGS +200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖， 以5.6、10.3、 8.6、6.7mmol/L为界 2项以上异常，即可诊断GDM； 1项异常，糖耐量异常。 处理 糖尿病妇女应于妊娠前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性 允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常的范围内 根据血糖水平，选择胰岛素用量： 　　每多２g糖，需１u胰岛素； 终止妊娠指征 并发重度妊高症 出现酮症酸中毒，肝肾功能损害 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变 动脉硬化性心脏病 严重感染 发现胎儿畸形 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗 护理 孕妇监护 血糖监测 肾功能监测及眼底检查 妊娠期血糖控制标准 胎儿监测 B超检查 胎动计数 自32周后，每周一次胎心监护 控制饮食 碳水化合物的摄入 卧床休息者 200--250g/d 轻体力劳动者 250--300g/d 中体力劳动者 300--400g/d 个别重体力劳动者 400--500g/d 粗粮和细粮 粗粮：荞麦面 莜麦面 二合面（玉米面和黄豆面） 三合面（玉米面 黄豆面和白面） 细粮： 白米 白面 饮食中应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，甜点心，水果尽量不食用 可食用的低糖水果（无糖水果） 柠檬 、樱桃、木瓜、柚子、苹果、猕猴、菠萝 不宜吃的水果有： 西瓜 橙子 如食用水果，应减掉部分主食，最好放在两餐之间食用 蔬菜的摄入 可食用的蔬菜 苦瓜（天然胰岛素）、黄瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、鸡毛菜、黄瓜、冬瓜、茄子、西红柿、丝瓜、茭白、笋、花菜、西葫芦、绿豆芽、鲜蘑 不宜食用的蔬菜 地下生长的块根类，如：土豆、地瓜、藕等薯类及其制品、淀粉及其制品。 . 适度运动 孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性 运动方式：散步、中速步行 每天至少一次，于餐后1小时进行，持续20--40分钟 通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10--12kg内较为理想 合理用药 不宜口服降糖药物，如磺脲类、双胍类降糖药 胰岛素是主要的治疗药物 提供心理支持 孕妇由于了解糖