妊娠合并症-周淑.ppt

病因： 1.性激素： 发生在妊娠晚期，双胎、卵巢过度刺激，既往使用口服避孕药等 2.家族遗传因素： 据Holabch报道一例患者连续4次妊娠均为ICP，其母6次妊娠都有瘙痒，其姨2次妊娠亦都有黄疸；Depagteh报道一个家族四代133名成员中有24例发生ICP。还有报道ICP的发生有种族倾向，南美印地安混血人发生率最高。 病因： 3.环境因素： 与季节有关：深秋及冬季发病率高 硒低： 病因： 二.临床表现 瘙痒：为首发症状，28-40周80%。典型者最早发生于手脚掌，渐向四肢发展，波及前胸后背及腹壁。 黄疸：10-15%为轻度黄疸。黄疸与胎儿预后有关。 体征不明显：仅条状抓痕。无急慢性肝病体征。 胆汁酸：血清胆汁酸水平可较正常升高10~100倍，是早期诊断ICP的敏感而可靠的指标。40umol/L提示病情较重。 肝酶：血清转氨酶是判断ICP的敏感指标，灵敏度仅次于胆汁酸，转氨酶上升2~10倍不等。 胆红素：直胆和总胆可升高。 三 .辅助检查 四.对母儿的危害 对母体的影响 脂肪及脂溶性维生素的吸收，使维生素K吸收障碍，肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少，产后出血率可高达20%。 ? 对围产儿的影响： 围产儿死亡率64-100‰。产时胎儿宫内窘迫率18%，羊水胎粪污染率27%，早产率35%，不可预知的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血。 六.诊断标准 1.妊娠期出现皮肤瘙痒， 2.TBA升高， 3.AST及ALT升高， 4.可伴有黄疸， 5.一旦分娩症状即很快消失 七.鉴别诊断 早期：瘙痒--皮肤病、特异性皮炎、过敏反应、尿毒症性瘙痒；肝功异常--妊娠剧吐。 晚期：肝功异常---妊娠合并肝炎，胆石症、急性脂肪肝、子痫前期、HELLP。 早期诊断：注意瘙痒症状的出现，胆酸的检测 胎儿监护：胎动计数， 胎心电子监护， 脐血流测定 八.处理 药物治疗:无特效药。 熊去氧胆酸： 是安全药物，即使很大剂量，对大鼠的生殖细胞及胚胎的发育均无不良影响。用UDCA治疗其它慢性肝病时最常见的是腹泻、过敏、头晕、头痛等。 用量：600-1000mg/d 10-14天为一疗程。 S-腺苷甲硫氨酸（SAME） 用量： 800mg/d，共20天，可减轻瘙痒、降低血清结合胆红素、胆酸及转氨酶，用200mg/d则无效。 毒副作用： 尚未见对母儿有不良反应的报道 地塞米松： 未发现不良影响，大剂量用药可能对患者的糖代谢、免疫力及胎儿的发育产生影响。 用法与用量： 9~12mg/d，连用7~10天，继后逐渐停药 * 心脏代偿功能分级 1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级 I级：一般体力活动；体力活动不受限 II级：一般体力活动可引起不适症状，体力活动轻微受限 III级：小于一般体力活动可引起不适症状；体力活动明显受限 VI级：不能进行任何体力活动；静息状态下有症状 优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致 心脏代偿功能分级 2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分组最新指南 阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人 阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的病人 阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人 阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀 强调疾病的演变和进展 客观地评价心脏疾病的程度 旨在补充和完善NYHA心功能分级 提高对心衰预防重要性的认识 五、 治疗 1妊娠前咨询 2评价心功 3心内科与产科共同处理 1.对心脏病患者妊娠耐受能力的判断 可以妊娠：心脏病变较轻、心功能级别1～2级、既往无心力衰竭史、也无其它并发症者。 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能3～4级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎，心肌炎遗留有严重的心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大。 2.妊娠期 加强定期产前检查：注意自觉症状，生命体征，体重的增长 防止心力衰竭 3.防治心力衰竭 避免过度劳累情绪激动，充分休息，每日保持10小时睡眠。 高蛋白、高维生素低盐、低脂肪饮食。整个孕期体重增加不超过10公斤，妊16w后食盐量不超过4～5g。 预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因。 动态观察心脏。定期进行超声心动图的检查。 心力衰竭的治疗：与非孕妇女基本相同。但对洋地黄耐受性差，注意毒性反应，不主张预防性应用洋地黄。不主张用饱和量。 控制心衰后剖宫产，如心衰严重不能控制，边治疗心衰，边剖宫产，抢救孕妇生命。 4.分娩期 妊娠晚期提前选择分娩方式。 阴式分娩及分娩期处理：心功能1～2级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时。 剖